通窍活血汤加减治鼻窦炎头痛医案
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的黏膜发炎统称为鼻窦炎,为一种鼻科常见多发病.头痛,鼻塞,流涕是鼻窦炎常见症状,晨起头痛为其典型表现,若头痛为主要表现时,也可诊断为鼻窦炎头痛,按国际头痛学会头痛分类委员会编撰的第二版《头痛疾病的国际分类》标准,应归为第11类.
鼻窦炎引起的头痛多有时间性或固定部位,如白天重、夜间轻,多为一侧;前组鼻窦多前额部痛,后组鼻窦多枕部痛;额窦炎表现为前额痛,晨起即感头痛,渐重,午后减轻,晚上消失.引起头痛的主要原因是鼻甲、鼻道、鼻窦口及鼻窦黏膜的炎性刺激,肿胀的黏膜压迫神经末梢;鼻窦内分泌物潴留蓄积后压迫神经末梢;鼻窦的窦道、窦口由于充血、水肿,潴留的分泌物闭塞,窦内气体吸收,造成鼻窦内低压或真空状态;细菌产生毒素刺激神经末梢等等.
本病属中医学"鼻渊头痛"范畴,《医林绳墨》曰:"伤风鼻塞",《张氏医通》曰:"暴起为寒,久郁成热.中医学认为,鼻渊主要由于外感风寒,郁久化热而成,或为肺胃郁热,清窍失养所致.头为精明之府,久病入络,清窍受阻,髓海失养,故发为头痛.
【临床应用】
胡氏3治疗鼻窦炎头痛,患者以头痛为主要表现,符合鼻窦炎诊断标准,头痛以前额钝痛为主,可伴鼻塞、流涕,并排除紧张性头痛、三叉神经痛、颅内占位性病变.治疗以芎芷活血通窍汤治疗.组方:川芎15~45g,当归20g,桃仁10g,红花10,赤芍12g,白芷15g,苍耳子12,辛夷10g,全蝎6g,白僵蚕12g,气虚加党参、炒白术、黄芪;血虚明显加制首乌、枸杞子;疼痛明显加蜈蚣2条;失眠者加炒枣仁、夜交藤.每天1剂水煎服.疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定,治疗5~15天,痊愈28例,好转13例,无效2例,总有效率为95%
【病案举例】
患者,女,21岁,2000年12月5日就诊头痛1年,曾服用阿莫西林胶囊、去痛片、颅痛定片后症状缓解,停药后症状复发.现患者前额钝痛,鼻塞、鼻流清涕,头晕眼花,神疲乏力,苔白腻,脉细弱,鼻窦Ⅹ线摄片提示窦壁黏膜增厚,窦腔模糊,透亮度减低.诊断:慢性鼻窦炎,证属瘀血阻络、气血两虚型.方用芎芷活血通窍汤加味,药用:川芎30g,当归20g,桃仁10g,红花10g,赤芍12g,白芷20g,苍耳子12g,辛夷10,全蝎6g,白僵蚕12g,炒白术20g,黄芪30g,枸杞子12g.口服5剂后头痛大减,又增咳嗽咳少量白痰,前方去赤芍,加半夏、紫菀、款冬花化痰止咳,再服5剂头痛消失,仍觉神疲乏力、头晕,嘱其服用人参归脾丸培补气血,随访2年未复发.39按:慢性鼻窦炎相当于中医学的"鼻渊"指以鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止为主要特征的鼻病.其病因多端,外感、内伤均可发病,但与风邪最为密切,即所谓"风为百病之长","巅高之上,惟风可到".风为阳邪,上犯巅顶,清阳受阻,气血壅滞,不通则痛.临床观察患者多以头痛就诊,或兼鼻塞、流涕.瘀血阻络,鼻窍不通为其主要病机,久病入络,久病必虚为本病的必然结果胡氏认为,治疗本病方取《医林改错》通窍活血汤之川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛,全蝎、白僵蚕通络定痛,久病入络之义;白芷、苍耳子、辛夷辛温芳香通窍,当归养血活血,又防温燥伤阴之弊,然久病必虚,故气虚加党参、炒白术、黄芪补气,血虚明显加制首乌、枸杞子补血.方中重用川、,,
【通窍活血汤加减治鼻窦炎头痛医案】芎,量大力专,为治头痛之要药,又加当归甘温补血,以制川芎温燥之弊,二者相辅相成,为治血瘀头痛所必需.全方活血化瘀,通络止痛,芳香开窍,用于治疗慢性鼻窦炎致头痛疗效较好.
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