三仁汤加减治睾丸鞘膜积液医案、配方
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量,而形成的囊肿病变,可见于各种年龄,是一种临床常见疾病,临床上按鞘膜积液
【三仁汤加减治睾丸鞘膜积液医案、配方】.所在部位及鞘膜突闭锁程度,把鞘膜积液分为四种类型:阳性睾丸鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、精阜睾丸鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液.患者的主要临床症状为:阴囊内有囊性肿块,积液量少时无非凡不适,相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和睾热感,严重者,可影响排尿及正常的日常生活,如巨大睾丸鞘膜积液.
睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜,中医认为,对于睾丸鞘膜积液患者,肾气亏虚证,多见于婴幼儿,站立哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小,肿物过大时,阴囊光亮如水晶,苔薄白,脉细滑.温肾通阳,化气行水.湿热下注证,阴囊潮湿而温热,或有睾丸肿痛,小便赤热,舌红苔黄腻,脉数.清热利湿.肾虚寒湿证,多见于病程长久者,阴囊寒冷,皮肤增厚,坠胀不适.可有面色少华,神疲乏力,腰酸腿软,便溏,小便清长,苔白,脉沉细.温肾散寒.瘀血阻络证,有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史,能触到肿块,伴疼痛,多不能透光,舌紫暗,苔薄,脉细涩.化瘀行气利水.
西医认为,睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状.由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液称为继发性鞘膜积液.它常具有原发病灶的症状.长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响,严重的可能引起睾丸萎缩,假如积液严重,影响双侧睾丸,很可能影响孩子将来的生育能力.
睾丸鞘膜积液,不但引起不良症状,同时也影响了患侧睾丸的生鞘功能,尤其交通性睾丸鞘膜积液,因此对于症状明显的患者,应早期通过肿块透光试验及阴囊B超等检查手断,明确诊断,及时治疗.临床上,对于积液少而长期不增长,且无明显症状者,可不作治疗.婴幼儿鞘膜积液,往往会自行吸收,如不吸收可用穿刺抽液法.而对于症状重,积液量大,或交通性鞘膜液合并有先天性腹股沟斜疝者,首先手术治疗,多年采用睾丸鞘膜功开翻转缝合术,交通性睾丸鞘膜积液患者,同时行鞘状突高位结扎术.
【病案举例】
肖某,男,51岁,2002年12月5日初诊.阴囊肿大1个月.2个月前与人发生矛盾,心情郁闷,1个月前发现阴囊逐渐增大.诊见:阴囊外形明显增大,阴囊表面光滑发亮,阴囊潮湿,少腹坠胀,腹股沟不适,舌淡红,苔白腻,脉沉弦.检查:阴囊内有囊性肿物,肿物表面光滑,有弹性感,无明显压痛,双侧睾丸不能触及,透光试验阳性.诊断为睾丸鞘膜积液,证属肝气郁滞,水湿停滞.治以疏肝理气,化湿行水.方用三仁汤加味.处方:薏苡仁、滑石各30g,杏仁、白豆蔻、半夏、通草、厚朴、竹叶、柴胡、枳壳、川楝子各10g,竹叶5g7剂,每天1剂,水煎2次分服.12月12日诊,阴囊内肿物缩小,阴囊潮湿、少腹坠胀减轻.上方随证加减,继服13剂,诸症消失.
按:患者由于肝气郁滞,疏泄失职,水湿停滞,蕴结阴囊而成.以三仁汤利湿行水,柴胡、枳壳、川楝子疏肝理气.肝气舒畅,水液代谢正常,其病自愈.
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