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右归丸加减治前列腺增生引起的尿潴留医案

前列腺增生症,是指前列腺腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病,这种增生造成了下尿道梗阻,排尿困难,出现尿频、夜尿、尿细、尿不通等症状.西医予以导尿、腺体内注射药物、内分泌治疗,以及手术切除前列腺肥大部分等来进行治疗,有一定疗效,但也存在相当大的局限性和副作用.
本病属中医"癃闭"范畴.早在秦汉时代就有对本病的记载.《素问·宣明五气篇》云:"膀胱不利为癃,不约为遗溺."明确指出病位在膀胱,还指出了本病病机为气化不利,与三焦、肾、中气有密切关系.汉代张仲景首创对本病的辨证论治,如气不化水用五苓散,水热互结用猪苓汤,瘀血夹热用蒲灰散,脾肾两虚用茯苓戎盐汤,显然已涉及了寒热、虚实、气血各方面.隋唐时代,已认识到本病具有"致天命,大不可轻之"的严重性.对本病的病因病机和治疗方法有了更多论述,还出现使用葱叶导尿的方法,可以说是最早的导尿术,也提出了用盐行脐区熨与灸的治法.宋元时期,朱丹溪提出了探吐开上窍以利下窍的方法.明清时期,张景岳、李中梓等使本病的理法方药趋于完备.张氏还记录了以猪胞鹅翎鼓气入膀胱这类更先进的导尿法.可以说,前人已对本病的治疗积累了较丰富的经验,由于本病在很多方面与中医癃闭一证相近,因此本病的病因病机基本上可参照癃闭.
【临床应用】
严氏等运用中医的温肾法,以右归丸为主治疗前列腺增生引起的尿潴留21例,疗效较好.21例中,年龄最小者65岁,最大者82岁,平均72岁,均患前列腺增生症10年以上,并经B超检查,全部为Ⅱ度增生以上.主要症状:突然出现尿潴留4小时以上,伴形寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡或见淡紫,少苔,脉沉细.治疗首先行导尿并留置导尿管.
中药组方:制附子10g,肉桂3g,熟地黄20g,山茱萸15g,山药10g,枸杞子15g,杜仲15g,菟丝子15g,当归1g,鹿角胶10g,益母草6g,红花3g.每日1剂,水煎,分3次口服.57日后拔除导尿管能自行排尿者续用金匮肾气丸(成药)调理,每日2次,每次口服4g,需长期服用.结果经用本方药后,5~7日后拔除导尿管能自行排尿,尿流量较尿潴留有明显增大者9例;恢复同尿潴留前排尿者10例;仍不能自行排尿者2例.有效者续用金匮肾气丸(成药)调理.随访半年,能坚持服药者均未见复发,3例因故停药者1~2月后再次出现尿潴留而求他治,1例因心血管疾病死亡.
【病案举例】
万某,男,73岁.患前列腺增生症20余年,1月前曾经B超检查,前列腺Ⅲ度增生.曾建议其手术治疗,因患高血压及冠心病等未行手术.曾服过多种药物,或效果不明显或因出现心血管疾病症状而不能按医嘱服药.就诊时已尿潴留1天,伴畏寒肢冷,腰膝酸软,头昏耳鸣,面色晄白,舌淡苔少,脉沉细.诊断为前列腺增生症引起尿潴留中医辨证属肾阳亏虚型癃闭.取温肾之法,行导尿管导尿并留置.试用上方5剂后拔除导尿管后能自行排尿,且尿流量较尿潴留时大有改善(以往是点滴不尽,现在能一次成线排完).嘱长期服用金匮肾气丸(成药)调治,每日2次,每次4g.随访半年,再未出现尿潴留,而且形寒肢冷现象亦有好转,生活质量提高.
【右归丸加减治前列腺增生引起的尿潴留医案】按:中医理论认为,肾主水,肾与膀胱相表里,肾是人体水液代谢的重要器官,人体水液的正常运化靠肾的气化作用,若气化失常就会造成膀胱开阖不利引起水液停聚而出现癃闭.临床上老年男性多见肾阳虚衰,如《内经》曰"六八,阳气衰竭于上…"肾阳虚衰则气化失常,故运用景岳右归丸大补肾阳,肾气足而气化正常,膀胱开阖如常,小便得通利.

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