右归丸加减治更年期综合征医案
【右归丸加减治更年期综合征医案】更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状.更年期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难于集中等,称为"更年期综合征"这些症状常参差出现,发作次数和时间无规律性,病程长短不一,短者数月,长者可迁延数年以至十数年不等.
中医称之为"经断前后诸证",又称"经绝前后诸证"本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系.妇女49岁前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉气血也随之而衰少,在此生理转折时期,受内外环境的影响,如素体阴阳有所偏胜偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会等环境改变,易导致肾阴阳失调而发病."肾为先天之本",又"五脏相移,穷必及肾",故肾阴阳失调,每易波及其他脏腑,而其他脏腑病变,久则必然累及于肾,故本病之本在肾,常累及心、F、脾等多脏、多经,致使本病证候复杂.临床常见的分型有肾阴虚和肾阳虚.
【临床应用】
张氏等运用右归丸加味治疗妇女更年期综合征100例,取得满意疗效,并与服用尼尔雌醇片治疗的60例进行了比较.160例更年期综合征患者随机分为两组,治疗组100例中,年龄41~53岁,平均46岁;病程6~48个月,平均18个月.对照组60例中,年龄42~55岁,平均45岁;病程10~46个月,平均16个月.两组患者一般资料相比无显着性差异(P>0.05),具有可比性.患者均符合西医诊断标准,并有经断前后面色晦暗,精神萎靡不振,形寒肢冷,腰膝酸冷,经量或多或少、色淡或暗、有块,面浮肢肿,夜尿多或尿频失禁,或带下清稀,舌淡或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细无力等肾阳虚症状.治疗组用加味右归丸治疗,处方:熟地黄15g,山茱萸1g,枸杞子20g,附子10g,肉桂10g,干姜10g,鹿角胶(烊化)10g,杜仲15g,菟丝子15g,党参15g,白术10g,山药10g,当归15g,炙甘草10g每日1剂,水煎分2次温服.对照组服用尼尔雌醇片,每次mg,每2周1次均30天为1个疗程.结果:治疗组100例中临床痊愈74例,显效16例,有效4例,无效6例,总有效率为94%;对照组60例中临床痊愈30例,显效11例,有效8例,无效11例,总有效率为81.67%.10
【病案举例】
邸某,女,52岁,退休干部.1998年03月12日初诊.末次月经1997年4月,经量多,色黑有块,经行小腹冷痛,腰痛难忍,经服止血、止痛药物血止痛减而闭经,渐出现情绪不稳,心烦,动则气喘,善恐易惊,惊则喘甚,四肢发冷,小便自遗刻诊:精神萎靡,面色晦暗,纳差,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细沉.既往曾患支气管哮喘病史3年,经治已愈10余年.查血、尿常规();胸正位X线片示双侧支气管轻度扩张;B超查肝、胆、脾、胰、双肾、子宫、附件未见异常.
肺部听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.诊为更年期综合征(肾阳虚型).予右归丸合苏子降气汤加减:熟地黄20g,山茱萸15g,附子(先煎)9g,肉桂10g,紫苏子10g,前胡6g,麻黄3g,枸杞子15g,山药15g,甘草10g.服药同时配合心理疗法.服3剂得效,续服10剂恙悉减,未发惊喘,予右归丸合天王补心丹交替服以资巩固.
按:女子七七,肾气已衰.又绝经期失血量多,血虚阴衰则阳无以附,更加重肾阳虚之候;阳虚寒盛于内,浮阳发越于上,则见心烦,情绪不稳;肾不纳气,肺失宣降,心肾不交则善恐易惊,惊则气乱,故喘甚,四肢不温,小便自遗.以右归丸温补肾阳,合苏子降气汤降气平喘.更年期综合征是女性从生殖期向非生殖期过渡时期,由于卵巢功能衰退导致内分泌失调而发生的一组症候群近年来国内外认为更年期综合征的产生,雌激素减少只是基础,社会环境因素、性格、心理因素等是导致机体各种障碍和不适的重要原因,故药物治疗同时配合心理疗法,以言语疏导,移情变气,通过语言交流,转移患者对疾病的注意力,排遣情思,改易心志,移易精气,变利气血,使之形成"精神内守"的正常状态.8
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