右归丸加减治多囊卵巢综合征医案
多囊卵巢综合征又称S-L综合征,是一种多以月经稀发、月经过、继发闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大为特征的综合征.S-L综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值增高,并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症.多囊卵巢综合征的发病原因迄今尚未统一,常考虑与肾上腺皮质功能亢进(肾上腺因素、细胞色素P450C17A调节机制失常、胰岛素样生长因子异常、肥胖、遗传因素(X染色体异常)、下丘脑垂体功能失调等有关.情绪、环境的因素可能成为本病诱因.
中医无此病名,根据其临床表现,属中医"月经不调"、"闭经"、"不孕"、"症瘕"等范畴.其病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚.
肾虚,冲脉失养,以致月经后期甚至闭经或不孕;痰凝或血瘀,胞脉受阻,冲脉不通,故月经不调、不孕;肝郁化火或阴虚内热,热伤冲脉,冲脉失调则发生月经不调或不孕.
【病案举例】
陈氏等运用炔雌醇环丙孕酮配合右归丸加减治疗多囊卵巢综合征32例,并与西药治疗的31例进行了比较其方法是西药组以口服炔雌醇环丙孕酮治疗;中西药组在西药组的基础上,再加用中医辨证用药.
【右归丸加减治多囊卵巢综合征医案】本病分虚实两类,以虚为本.虚者以肾虚为主,表现为月经后期、量少、渐至闭经,并伴有头晕耳鸣、腰膝酸软.实者有三:除月经病变及不孕外,痰湿阻滞者以胸闷泛恶,肢倦乏力或多痰,形体肥胖多毛,舌淡苔白腻为特点;气滞血瘀者以胸胁胀满,或经行腹痛拒按,舌质暗,:紫,或边有瘀点为特点;肝郁者以精神抑郁或胸胁、乳房胀满,面部痤疮或口苦咽干,苔薄黄,脉弦为特点.中药方取右归丸加减:熟地黄9g,山药6g,山茱萸3g,枸杞子6g,杜仲6g,肉桂4g,制附子9g,菟丝子15g,鹿角胶5g,当归10g.痰湿阻滞型去鹿角胶、枸杞子,加半夏9g,茯苓15g,枳壳6g,陈皮6g;气滞血瘀型去制附子、杜仲,加桃仁9g,红花6g,乌药9g,香附9g;肝郁型去山药、杜仲,加柴胡6g,白芍9g,郁金9g.每天1剂,水煎分2次服.于月经第5天起连服15天为1个用药周期,3个周期为1个疗程.观察治疗前、治疗3个周期后及停药后第6个周期,于月经来潮或撤退性出血3~5天,清晨空腹取血,分别测定血中内分泌激素:FSH、LH、催乳素、T、雌二醇.并同时行腹部盆腔B超检查,测量子宫及卵巢的3个径线、子宫内膜厚度及每侧卵巢内卵泡数目,按椭圆形公式计算子宫与卵巢体积.结果:疗3个周期后两组患者的内分泌激素水平和B超检查指标均明显改善,但停药后第6周期,西药组又恢复到治疗前的水平和状况,而中西药组仍保持治疗后的水平和状况(P<0.01)且月经恢复正常,排卵恢复及妊娠率明显高于西药组(P<0.01).可见中西医结合在治疗多囊卵巢综合征中不但能收到近期明显效果,而且能使疗效得到巩固.
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