右归丸加减治经行泄泻医案
值经前或经期大便泄泻,经净自止者,称为"经行泄泻",亦称"经来泄泻".本病属西医学经前期紧张综合征范畴.主要发病机制是脾肾阳气不足,运化失司,值经期血气下注冲任,脾肾愈虚而发生泄泻.素体脾虚,或忧思劳倦,饮食不节脾气受损,经行之际,气血下注冲任,脾气更虚,运化失司,故水湿内停,下走大肠,遂致泄泻.素禀肾虚,或房劳多产,命门火衰,经行之际,气血下注冲任,命火愈衰,不能上温于脾,脾失健运,遂致泄泻.
【临床应用】
张氏等运用右归丸治疗经行泄泻19例,收到较好的效果.19例病人均为诊病人,临床表现为经行泄泻,随月经周期发生,经停泄止,无明显腹痛,大便不臭,无脓血,泄下物多为水谷不化之残渣,或溏便.
年龄最小者31岁,最大者46岁,平均8.5岁病程最短者5个月,最长者2年余(31个月).于每次月经过后15日开始服药.基本方为右归丸加减:熟地黄24g,山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲各12g,山茱萸、当归各9g,肉桂、制附子各6g可酌加党参、五味子、白芍、茯苓、薏苡仁、白术等以益气养血若肝郁明显者去肉桂、制附子,加白芍15g、柴胡9g、陈皮12g以柔肝解郁;若久泻不止,中气下陷,加赤石脂15g、姜6g、粳米12g以固涩止泻.每日1剂,水煎分服.10天为1疗程,连用2个周期.治疗期间嘱患者节饮食,忌食生冷、油腻之品.结果治愈12例,好转5例,无效2例.总有效率89.47%.随访2年仅有3例因恣食生冷、饮食不节而复发.
【病案举例】
1.俞某某,女,41岁,1999年9月17日初诊患者于1年前出现经来泄泻,泄泻清稀,甚如水样,或完谷不化,日行数次,无腹疼痛,经行量少,质稀色淡,伴有形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,小便清长,舌淡苔白,脉沉无力.诊断为经行泄泻证属肾阳亏虚所致.以补肾温阳,固涩止泻为治.药用熟地黄、山药党参各20g,山茱萸10g,枸杞子12g,菟丝子、当归、五味子、茯苓各15g,肉桂、制附子各6g,白术30g.嘱其经后15天开始服药,连服10日,每日1剂,水煎分服.
1月后复诊,药后经行泄泻次数明显减少便转溏,经行色鲜红,量、质中等,形寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等症明显好转,舌淡苔白,脉沉.上方去枸杞、当归、制附子,加茯苓陈皮各15g,柴胡9g,薏苡仁12g,嘱下一周期继服10日.三诊时,诸症皆除,嘱其节饮食,忌生冷油腻.随访半年未见反复6
2.靖某,女,37岁,1999年7月14日初诊.患者半年前因经期受凉出现经行腹泻,泄泻清稀,完谷不化,日10余次,少腹冷痛,经行质稀色淡,伴有肢寒畏冷,神疲肢倦,多梦易醒,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉沉细.诊断为经行泄泻.证属肾阳亏虚所致.治以补肾温阳,固涩止泻.药用熟地黄、茯苓、白术各20g,山茱萸12g,山药30g,菟丝子、五味子各16g,当归15g,肉桂、制附子各6g,白芍18g,泽泻12g,甘草9g.嘱其经后15天开始服药,连服10日,每日1剂,水煎分服.1月后复诊,药后经行泄泻次数明显减少,大便基本成形,经行色鲜红,量、质中等,肢寒畏冷,神疲肢倦少腹冷痛等症明显好转,多梦易醒,舌淡苔白,脉沉.前方去制附子、泽泻,加远志、酸枣仁各15g,薏仁12g,嘱下一周期继服10日.三诊时,诸症皆除,嘱其节饮食,忌生冷油腻,调情志.随访半年未见复发.
安:中医认为妇女多阴盛阳虚之体,经期最易受邪.肾阳为诸阳之本,秉赋不足,或后天失养,致脾肾阳虚,经行多伤精血而致肝血亏虚.经行泄泻,多由于脾肾阳虚,命门火衰,脾失温煦,运化失常而致泄泻.其主要病机为脾肾阳虚,精血不足.右归丸出自《景岳全书》,具有温补肾阳、填精补血之功效,本方在原书主治"元阳不足,先天禀衰,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒"的基础上减去"三泻"(茯苓、泽泻、丹皮),增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、杞子而成,加强补益肾中阴阳的作用.培补肾中元阳,必须"阴中求阳",即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品,方具有培补元阳之效.方中肉桂、附子加血肉有情之鹿角胶均为温补肾阳、填精补髓之品,熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲俱为滋阴益肾、养肝补脾而设,更加当归养肝.
【右归丸加减治经行泄泻医案】诸药配伍,共成温阳补肾、填精补血以收培补肾中元阳之效,用其辨证治疗经行泄泻(脾肾阳虚型)属药证合拍既温补脾肾之阳虚,又滋经行之精血受损,故可取得比较满意的疗效.
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