右归丸加减治不孕症医案
女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者,称为"不孕症",前者称为"原发性不孕症",后者称为"继发性不孕症".古称前者为"全不产",后者为"断绪".西医学认为女性原因引起的不孕症,主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关.中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜"五不女",即螺(又作骡)、纹、鼓、角、脉五种,其中除脉之外,均非药物治疗所能奏效的.男女双方在肾气盛,天癸至,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,两性相合便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任气血失调有关.临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型.治疗重点是温养肾气,调理气血,使经调病除,则胎孕可戈.此外,还须情志舒畅,房事有节,择纲组的候而合阴阳,以利于成孕.
【临床应用】
杜氏等运用右归丸加枸橼酸氯米芬治疗不孕症30例,收到一定的疗效.并与单纯口服枸橼酸氯米芬治疗的30例进行了比较.患者均为:婚后夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者,经检查为排卵功能异常,临床常见有月经后期量少色淡、神疲色萎,形寒肢冷,腰膝酸软,带下清稀,性欲淡薄,舌质淡、苔薄白,脉细等一派肾阳不足之象.根据以上症状与体征,设治疗组与对照组,每组随机选择30例.治疗组:从月经第5天起口服枸橡酸氯米芬50~150mg,1次日×5天;停药后5天给予右归丸,水煎服,2次/日×14天.药物组成:熟地黄10g,山茱萸10g,山药10g,杜仲10g,枸杞子10g,菟丝子10g,鹿角胶(烊化)10g,当归10g,肉桂(后下)3g,制附子(先煎)5g.服药期间测基础体温,观察排卵及受孕情况,如高温期>
20天即有受孕可能,再结合尿妊娠试验作出早孕诊断.对照组:单纯口服枸橡酸氯米芬,具体服法如治疗组.以患者在1~3个疗程中受孕为有效,经连续治疗3个疗程未受孕者为无效结果:治疗组30例中有效19例,无效11例,有效率为63%;对照组30例中有效10例,无效20例,有效率为33%.经X2检验,P<0.05,两者有显着差异 。
【病案举例】
【右归丸加减治不孕症医案】张某,女,30岁.1997年5月14日初诊婚后4年不孕.月经16岁初潮,经期5~8日,周期32~40日,末次月经1997年4月8日,经色紫暗有血块,经行小腹冷痛,腰痛如折,得温稍缓,曾服月月舒疗效不着.平素失眠,多梦,乏力,心烦易怒,带下清稀、量多,性欲冷淡.刻诊:口干欲冷饮,但饮后腹痛,口燥不解,行经期尤甚,手足不温,掌心热,月经延期,舌质淡,苔薄白,脉沉B超显示子宫、附件未见明显异常.其夫检查无异常.诊为肾阳虚不孕证(肾阳虚型)治宜温肾暖宫,引火归源.予右归丸加减:熟地黄20g,山茱萸10g,枸杞子15g,山药15g,当归10g,川芎15g,杜仲20g,巴戟天10g,鹿角胶(烊)10g,制附子(先煎)15g,肉桂1g,菟丝子10g,香附9g,水煎服,日1剂.7剂后月经来潮,诸恙悉减.遂以原方去川芍、香附、当归,附子倍量,加远志20g,茯神15g,续服10剂后,以右归丸合柏子养心丸交替服用1个月.嘱患者调情畅志,解除顾虑.1997年09月26日复诊:坚持服药后3个月,精神可,睡眠佳,月经如期而至,经色、质、量无明显异常,诸症悉除.近1周来周身乏力,恶心呕吐,月经过期不至,查尿妊娠试验(+).于1998年06月喜得一子.
按:女子不孕,多责之于肝、脾、肾三脏及冲任二经,肾阳虚弱,命门火衰,胞脉失于温煦,宫寒不能摄精,冲任不能荣肝故而不孕.正如清代妇科名医傅山所说"寒冰之地,不生草木,重阴之渊,不长鱼龙,今胞宫既寒,何能受孕".本例以经行腰腹冷痛、带下清稀、性欲冷淡、舌淡苔白、脉沉为主症,故治以右归丸温补肾阳;但见口渴饮而燥不解,手足心热、失眠、乏力多梦,看似有热,实为肾阳虚衰,真寒内盛、格阳于上之征象,故在首服得效后加大附子用量,以引火归源;方中加获神、远志,并嘱其调情畅志,意在交通心肾,调整内分泌;故以右归合柏子养心丸续服1个月以资巩固.
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