右归丸加减治髌骨软化症医案
髌骨软化症,是髌骨软骨面变粗糙,软化,纤维化,碎裂和脱落,引起膝髌股关节慢性疼痛的一种疾病.老年人的髌骨软化症,实质上是髌骨的退行性病变,常开始于软骨表面逐步向深部发展,以后累及整个髌骨,最后发生髌股关节炎即膝关节的骨关节炎.此病早期预防和治疗十分重要.
本病属于中医"痹证"范畴.张氏医通云:"膝为筋之府,…膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之."年龄增大,肝肾日渐衰惫,难以充盈筋骨,则筋骨懈堕,而肝肾不足日久必累及气血亏虚.《灵枢》云:"血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣."故若复感风寒湿邪,经络闭阻,气血凝滞,则关节疼痛,退化变形本病属本虚标实之证,肝肾不足,气血亏虚是本虚,而外邪入络,筋脉痹阻是标实,治疗上应以补为主,以通为用.
【临床应用】
曹氏等以右归丸为主治疗髌骨软化症46例,取得满意疗效.并设天麻丸治疗对照组30例与之对比.治疗组中46例用右归丸化裁内服并熏洗膝部.基本方:熟地黄10g,熟附片10g(先煎),菟丝子10g,当归10g,鹿角胶(烊化)10g,杜仲10g,川牛膝15g,赤、白芍各10g,炙穿山甲10g,山萸肉10g,油松节12g,威灵仙12g,骨碎补10g,知母10g,莱菔子10g;关节肿胀加苍术20g、生薏苡仁30g;痛甚加土鳖虫10g.每日1剂,早晚2次分服,药渣加食醋半斤、水2000ml加温熏洗患膝20~30分钟,同时用拇指按揉膝关节周围的痛点,每日1~2次,14日为1疗程.对照组30例,内服天麻丸(天麻、羌活、杜仲、独活、牛膝等,每次6g,每日2~3次)及舒筋活血片(伸筋草、红花、鸡血藤等,每次5片,每日3次),外用祖师麻膏贴膝痛处,每日1贴.14日为1疗程.结果:治疗组46例,临床治愈19例,显效15例,好转9例,无效3例,总有效率93.5%.对照组30例,临床治愈4例,显效9例,好转10例,无效7例总有效率76.7%两组比较有显着差异,治疗组优于对照组(P<0.01).
【病案举例】
【右归丸加减治髌骨软化症医案】王某,女,59岁,干部.1998年3月9日初诊,间断性右膝酸痛8年,加重伴步履艰难2月.上下楼梯或下蹲疼痛明显,局部发凉,得热则舒,曾自服布洛芬缓释胶囊,初疼痛减轻,后症状不缓解.检查:右膝轻度肿胀,皮色正常,右膝关节屈伸尚可,周围压痛(+),挺髌试验(+),浮髌试验(±).X线片示:髌骨边缘骨质增生,髌股关节间隙变窄.舌淡边有瘀点,苔白,脉沉细诊断:中医为痹证(阳虚瘀滞,风寒内阻),西医为髌骨软化症.治宜温补肾阳,通滞化瘀.方药:熟地黄10g,制附子(先煎)10g,鹿角胶(烊化)10g,菟丝子10g,骨碎补10g,当归10g,牛膝12g,赤白芍各10g,杜仲10g,威灵仙15g,莱菔子12g,炙穿山甲10g,土鳖虫10g,苍术20g,生薏苡仁30g,7副水煎服,药渣加醋加水熏洗患膝,复诊关节疼痛明显减轻,继用上方20副方法如前,症状消失,活动正常.
按:本案证属阳虚瘀滞,风寒内阻.以右归丸为主加骨碎补、芍药等温补肾阳,强筋壮骨;配威灵仙、油松节、莱菔子等以散寒祛湿,舒筋利节;穿山甲、土鳖虫活血通络止痛;知母滋养肾阴以防生热;牛膝引药下行入肾入膝.全方补肝肾、祛风湿、通经络,能增强机体血行,促进血液循环障碍的改善,调整机体免疫功能,改善骨髓微环境,配合熏洗可使药物直接作用于病变局部,加强温经通脉、通络止痛的功效.
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