右归丸加减治五更泻医案
五更泄,又名鸡鸣泄,肾泄.病因是由肾阳不足,命门火衰,阴寒内盛所致.此病多见于中老年人.中医认为,此病主要由于脾肾阳虚所致.肾阳不足,命门火衰,不能蒸化致病黎明之前,阴气盛,阳气未复.脾肾阳虚者,胃关不固,隐痛而作,肠鸣即泻,又称"五更泄"、"鸡鸣泄",泻后腑气通则安;肾亏则腰膝酸冷,脘腹畏寒,形寒肢冷,四肢不温;肾阳虚衰,命门火衰,温煦无力,则小便清长,夜间尿频;舌质淡,舌体胖有齿印,脉沉细无力:均为脾肾阳虚证候.治法:健脾温肾止泻.
【临床应用】
黄氏等运用右归丸结合针刺三阴交治疗五更泻21例,收到满意效果.其中男性20例,女性1例.年龄最大的67岁,最小的39岁;病程最长的14年,最短的90天,均经大便培养或便常规检查,3例做纤维肠镜检查.确诊为慢性细菌性痢疾的4例,确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎的17例.本组病便均有晨起即泻病史,其中13例大便次数每日4~6次,均接受抗生素和口服涩肠止泻药物治疗,无效.治疗方法:中药以右归丸为主,随症加减用药.熟地黄40g,山药20g,山茱15g,当归15g,枸杞子20g,杜仲20g,鹿角胶20g,附子20g,肉桂15g,菟丝子20g,加五味子15g,肉豆蔻(炒去油)15g,人参30g,腹痛不止者,加吴茱萸(炒)20g,饮食稍有不慎,大便次数增多者加白术20g;腹痛迫泻,大便红白黏液者,加白头翁,马齿苋各15g针法:患者取坐位或仰卧位,取双侧三阴交,直刺1.5~2寸,手法按"虚补实泻"的原则,施捻转提插补法,以有酸麻胀感为得气,然后留针20分钟.腹痛不止者,加针足三里,补法;饮食不慎便次增多者,加脾俞;腹痛迫泻,大便红白黏液者加水分、隐白.每日1次,10次为1个疗程,疗程间隔2天.效果:本组21例中临床治愈18例,其中慢性细菌性痢疾4例,慢性非特异性溃疡性胃肠炎14例,治愈率为85.7%;好转2例(9.5%),无效1例(48%).总有效率为95.2%1疗程内治愈5例;2疗程内治愈11例;3疗程以上治愈2例.
【病案举例】
刘某,男,44岁.1996年4月20日就诊.主诉:泄泻伴腹痛,反复发作5年,加重40天.现病史:该患于5年,前因饮食不慎而致泄泻,经治缓解,之后腹泻反复发作,40天前因出差外地居住寒冷,而病情加重.尤以黎明前急于上厕,大便日3~5次不等,质清稀或完谷不化,脐下隐痛、肠鸣、腹部发凉,有下坠感,喜暖喜按,食欲不振、乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿增多.曾静脉滴注庆大霉素、氨节青霉素、林可霉素、诺氟沙星,口服复方磺胺甲恶唑、氟肌酸、四神丸合四君子汤,附子理中丸等,晨便虽有缓解,但不能尽愈.查体:形体消瘦、面色皓白、左下腹部压痛明显,舌胖淡苔白、脉沉细.大便常规少量红白细胞(红细胞2~3个,白细胞3~5个).结肠内窥镜下可见弥漫性黏膜充血,水肿.组织活检示黏膜炎性反应,断慢性非特异性溃疡性结肠炎.中医诊断:五更泻.证属脾肾阳虚.治则:温肾健脾、涩肠止泻.中药:熟地黄40g,山药20g,山茱萸15g,鹿角胶20g,枸杞20g,杜仲20g,五味子15g,吴茱英20g,肉桂15g,附子20g,胡桃肉50g,砂仁10g,肉豆蔻(散炒去油)15g,每日1剂,水煎服.针灸,坐位,取双侧三阴交,直刺1.5~2寸,施捻转提插补法;取双侧脾俞,直刺0.5~0.8寸.三阴交以酸麻胀感为得气.得气后留针20分钟,每日1次,以上连续用药针灸8天,泄泻已减,再治疗7天,诸症消失,再予结肠镜复查正常.随访1年未复发.
按:一般而言,暴泻属实,久泄属虚.《临证指南医案·泄泻》
【右归丸加减治五更泻医案】"久泄必从脾肾主治."汪昂曾说:"久泻皆由命门火衰,不能专脾胃."本病病因病机主要为肾阳虚衰,脾亦不暖,大肠不固.此病病程多长,多在受凉或饮食生冷时复发或加重.五更即黎明之前,阴气盛根,阳气萌发之际,肾阳虚衰者,阳气当至不至,阴气报而下行,故为泄泻.本病例为久泻久痢.系中医五更泻范畴,曾接受抗生素及中药治疗无效.医者在中医理论指导下,辨证施治基础上,以温补肾阳兼补脾阳为宗旨,以右归丸为基础方,结合针刺三阴交治疗五更泻效果显着.
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