右归丸加减治泄泻医案
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证.泄与泻在病情上有一定区别,粪出少而势缓,若漏泄之状者为泄;粪大出而势直无阻,若倾泻之状者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻.
泄泻是一种常见的脾胃肠病证,一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见.中医药治疗本病有较好的疗效.本病病因有感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,命门火衰等等.这些病因导致脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传化失常,升降失调清浊不分,而成泄泻.病位在脾胃肠.辨证要点以辨寒热虚实、泻下物和缓急为主治疗应以运脾祛湿为原则.急性泄泻重用祛湿,辅以健脾,再依寒湿、湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法.慢性泄泻以脾虚为主,当予运脾补虚,辅以祛湿,并根据不同证候,分别施以益气健脾升提,温肾健脾,抑肝扶脾之法,久泻不止者,尚宜固涩.同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩,以免闭留邪气;慢性泄泻不可分利太过,以防耗其津气;清热不可过用苦寒,以免损伤脾阳;补虚不可纯用甘温,以免助湿.
本病可见于西医学中的多种疾病,如急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等,当这些疾病出现泄泻的表现时,均可参考本节辨证论治.
【病案举例】
1.张某某,男,45岁.1989年10月2日初诊泄泻6年,每日黎明前肠鸣后即泻,排泄物为水谷不化,腹部隐隐作痛,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,面色晄白,纳差、舌淡、苔白,脉沉细中医辨证属肾阳虚弱,脾失温煦,运化失常所致之五更泄泻.治宜温肾健脾,固涩止泻.处方:制附子10g,肉桂10g,山药25g,山茱萸10g,枸杞10g,鹿角胶10g,熟地黄10g,菟丝子10g,杜仲10g,当归6g,五味子10g上药混合烘干研末装瓶密闭备用,每次用4~10g,将肚脐用温毛巾擦干,填入药粉,覆盖一软纸片,再加棉花外用白胶布固封,4天一换,10天为1个疗程.用药3次后显效,2个疗程后,诸症尽除.52.陈某,女,35岁,1996年10月3日初诊.诉大便日六七行,溏泻清稀,糟粕不化,进食油腻肥甘益甚,腹微痛,迁延年余,罔效.刻诊:素体羸瘦,面色苍白,精神倦怠,毛发枯黄,头晕目眩,纳食呆:,.
滞,舌淡胖苔白腻,脉细弱.证属中气虚衰,水谷不分,气血乏源所致.治拟健脾益气、渗湿止泻之法,方用补中益气汤合参苓白术散加减.连进10剂,大便日二三行,而溏泻依旧.缘何补益脾胃效而未愈?
余细研病情,询得患者曾经流产2次,后月经先期量少似屋漏点滴不尽,经期需十多天始净,稍劳则腰膝酸软,且有形寒肢冷之象.此肾气亏虚、命门火衰之征.脾肾阳虚独投益气补中之品乌能收效?于是改投:右归丸合理中丸加减:熟附子、炒白术各10g,枸杞、茯苓、淮山药各15g,泽泻9g,肉桂、炮姜、炙甘草各6g山茱萸12g上方5剂后,大便不溏,成条状,眩晕减,精神转佳,药病相宜,效不更方.原方出入15剂,大便正常,神爽.后以右归丸和理中丸配合服用1个月,以巩固疗效.1年后欣告久泻治愈,月事已康复如常.
【右归丸加减治泄泻医案】按:泄泻日久,投以益气补中之品似无不妥,然效而未愈何故?初诊因患者中虚之证显现,却忽略了两次流产,形寒肢冷,腰膝酸软等肾阳虚衰、冲脉不固之征.再诊从脾肾阳虚论治,如此脾气得肾阳之温煦而复健,经年久泻服药1个月,霍然而愈 。
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