右归丸加减治病毒性心肌炎医案
【右归丸加减治病毒性心肌炎医案】病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏,引起心肌炎症性改变所导致的一种心脏疾病.以急性病毒性感染后出现或发病,同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状,以及心电图异常改变为临床主要特征.本病可发生于任何年龄,但以青少年多见,男性多于女性,夏秋季为高发季节.发病6个月以内为急性期,6个月~1年为恢复期,1年以上为慢性期.心肌炎患者大多可痊愈,部分患者有一定程度的心脏异常改变的体征和心电图,但病情历久不变,多为心肌炎急性期后的心肌瘢痕所致,称为心肌炎后遗症.极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡.心肌炎属中医的"心悸"、"胸痹"、"水肿"、"怔忡"、"虚劳"等范畴.
【病案举例】
患者,男,62岁,2003年3月9日初诊.患者3年前因感冒后出现心悸,经治疗症状缓解.2001年10月再次出现心悸、胸闷等症,心电图检查诊为心肌缺血.治疗后症状缓解,但经常发作2002年9月又患感冒,胸闷、心悸等症加重,且发作频繁,检查心电图示:ST段升高,Ⅱ度房室传导阻滞.X线胸片示:心脏扩大,轻度肺水肿.病毒抗体滴度定性试验阳性.诊见:胸闷、心悸,时有心前区疼痛,咳喘气急,咳吐稀白痰液,面色暗淡,畏寒肢冷,腰膝酸软,遇寒或劳累则加重,口不渴,舌淡嫩、苔白滑,脉沉迟.查体:心率70次/分,早搏15次/分,三尖瓣区Ⅳ级收缩期杂音,肺野满布湿音.西医诊断:慢性病毒性心肌炎.中医诊断:胸痹,证属心肾阳虚,寒凝痰阻.治以温补心肾,祛寒化痰,方用右归丸加减.处方:熟地黄30g,鹿角胶(烊化)20g,炙麻黄6g,白芥子、干姜、酸枣仁、五味子各15g,生甘草、瓜萎仁、肉桂、薤白、法半夏各10g,细辛g,加米酒10ml同煎.每天1剂,水煎服.复诊:服3剂,咳痰减少胸闷、心悸好转,未再出现胸痛.以本方化裁服30余剂,2003年5月6日诊:无不适症状.复查心电图示:窦性心律,心率78次/分,各波段正常Ⅹ线胸片示:肺水肿消失,心脏扩大有明显好转.随访半年未复发.
按:本例患慢性病毒性心肌炎,以胸闷咳喘、心悸为主症,乃病在心肺,心阳不振,肺寒留饮证.然患病已久,反复发作,又见面色暗淡,腰膝酸软等,此为肾气不足,若纯用辛温法则徒耗心阳.故以热地黄、鹿角胶固肾填精补血,补肾而壮阳,如张景岳所曰:"善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;酸枣仁、五味子酸甘化阴养心;麻黄宣散通阳;干姜温中阳散寒;半夏、瓜蒌仁、细辛化痰;肉桂、薤白通心阳.诸药合用,补心肾、散寒邪、痰饮、通胸痹,阴阳兼顾,扶正祛邪,故获良效.3
推荐阅读
- 右归丸加减治甲状腺功能减低性心肌病医案
- 右归丸加减治病态窦房结综合征医案
- 右归丸加减治冠心病医案
- 真武汤加减治荨麻疹医案
- 真武汤加减治飞蚊症医案
- 真武汤加减治糖尿病视网膜病变医案
- 真武汤加减治高血压视网膜病变医案
- 真武汤加减治小儿肠系膜淋巴结肿大医案
- 真武汤加减治小儿急性肾功能衰竭医案
- 真武汤加减治小儿腹泻医案