知柏地黄丸加减治女阴白色病变医案
女阴白色病变系指女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病.病变区域皮肤和黏膜多呈白色,并伴有瘙痒,或呈过度角化,或呈不同程度的萎缩状,甚至还有癌变的可能.本病变属中医妇科的"前阴病"、"阴痒"范畴.《素问·厥论》曰:"前阴者,宗筋之所聚".肝足厥阴之脉"入毛中,过阴器,抵少腹".足厥阴、足少阴之筋,皆"结于阴器",即前阴通过经络、经筋及冲任督三脉与肝、脾、肾等脏腑直接或间接联系.因此肝肾亏损,阴部筋脉或肌肤失养,导致阴痒,肌肤发白.
【临床应用】
张玉30等采用中西医结合疗法治疗女阴白色病变.全部患者32例,年龄在28~63岁之间,平均年龄38岁.病程在1~20年.全部已婚,其中生育者27例,未育者5例.32例均经病理检查确认为外阴营养不良,并排除不典型增生和癌变者.病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,用丹参注射液4ml加1%普鲁卡因2ml于病变区皮下注射,具体用量视病情及患者耐受情况而定.注射完毕,将光热治疗仪的功率调到2~5W,照射头垂直对准病变部位,距离1~2cm处,扫描照射20分中,照射程度以局部潮红、温热,病人不感到烫灼为度.隔日1次,10次为1疗程,2个疗程之间休息10天,同时服用知柏地黄汤加制首乌、白鲜皮,每日1剂、水煎服.一般1~3个疗程见效,治疗最短时间1个疗程,最长时间3个疗程.注意事项:治疗期间,减少活动,避免刺激病变区.一般选择非经期治疗,以便操作和观察.多数患者于注射后局部会有轻度痛胀感,休息即会消失,无大影响.治疗即嘱病人调节情志,精神乐观,忌食辛辣食物,保持外阴清洁,切忌搔抓,避免性生活及热水洗烫,勿乱用其他药物.结果:显效1例,有效24例,无效7例,总有效率78%.停止治疗后随诊者18例,其中病情稳定无变化者11例;病情复发7例,其中加重2例.
【病案举例】
王某某,女,49岁.1997年10月9日初诊.绝经4年,外阴瘙痒1年余,加重2月.1年前出现阴唇奇痒,坐卧不安,以夜间为甚,影响睡眠.经某医院检查确诊为外阴白色病变,曾用多种方法治疗,效果,.
欠佳.近2月瘙痒加重,并伴心烦少寐,腰膝酸软,手足心热,面色萎黄,大便干,数日一行,小便短黄,舌红、苔薄黄,脉弦数.妇科检查见外阴大小阴唇萎缩,左侧大阴唇下1/3及小阴唇外侧皮肤灰白,弹性下降,表面粗糙,有搔痕;宫颈、子宫及附件未见异常.病理检查确诊为硬化苔藓型营养不良.中医辨证为病久肝肾阴虚,精血不足,不能濡养肌肤.治宜滋补肝肾,养阴润燥.内服知柏地黄丸2丸,每日2次.
并用蛇床子、苦参、百部各15g,川椒、土茯苓、覆盆子、防风、紫草各10g,水煎取汁约2000ml,先熏后洗,坐浴30分钟,每日2次,2日1剂.浴后以氢化考的松软膏10g加入已烯雌酚末3g,混匀外涂,每日2次.10月14日二诊:阴痒已明显减轻,心烦少寐、手足心热、腰膝酸软等症好转,舌、脉同前,效不更方,继用外洗方,内服药加养血归脾丸2丸,每日2次.经治2月后,阴痒消失,症状消除,妇科检查,外阴病损处皮肤颜色、弹性基本正常而痊愈.
【知柏地黄丸加减治女阴白色病变医案】按:本病与肝、脾、肾关系密切,若肝肾阴虚,或脾虚致精血不足,均可导致局部失于濡养而致阴唇奇痒,颜色灰白,弹性降低.对于这类疾病,往往考虑内外合治,内服药以辨证论治为法,针对患者病机治疗,外用药多根据疾病选择,专病专药,对于缓解局部症状有着明显的效果.临床应根据具体情况,灵活权变.
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