知柏地黄丸加减治免疫性不孕症医案
抗精子抗体是引起女性不孕的主要原因之一,约15%~18%不孕妇女体内有抗精子抗体,所有的研究表明抗体水平的下降与受孕率的上升呈现为负相关.女性生殖道的抗精子抗体来源于血液及局部黏膜下浆细胞,因此针对女性免疫性不孕的治疗除局部用药降低生殖道局部的抗体外还应降低血中抗体水平,以增加受孕率.免疫性不孕是近年来才被人们认识的新问题,人工授精法(宫内人工授精法、体外授精法、洗涤精液后人工授精法)疗效尚难肯定,且需具备一定技术设备,技术含量高,治疗费用昂贵,基层难以推广.
本病属中医学"月经不调"及"不孕症"范畴,多由肝肾阴虚,精血亏损,胞脉失养或阴虚火旺血海蕴热而不孕,治疗上宜滋阴降火补养肝肾.
【病案举例】
李大金等运用知柏地黄丸治疗免疫性不孕症.病例均来自医院门诊.经BA- ELISA检测分析,明确夫妇双方或一方精子抗体及透明带抗体阳性的不孕夫妇,检测前未接受过免疫抑制剂等有关治疗,共32对.治以滋补肾阴,清泻虚火.给有免疫异常一方服知柏地黄丸,每日3次,每次6g,连服3个月,若女方同种精子抗体阳性,配以避孕套避孕.3个月后复查有关异常指标.若抗体转阴后,在女方排卵期嘱其性生活或做丈夫供精的人工受精,若抗体仍未转阴,重复3个月中药治疗,并复查有关免疫异常指标.32对免疫性不孕夫妇治疗前后精子抗体及透明带抗体测定结果表明,夫妇双方只有一项指标异常者占总病例数的78.1%(25/32例),而2项指标合并异常者仅占21.9%(7/32例).滋阴降火中药治疗免疫性不孕症的疗效分析:32对不孕夫妇抗体阳性一方经口服知柏地黄丸3~6个月后,26例(81.3%)患者精子抗体和(或)透明带抗体转为阴性.其中8例受孕,受孕率为25.0%.
在8例受孕患者中仅1例通过人工授精受孕,其余7例均通过夫妇性生活受孕.对8例受孕夫妇进一步分析,发现患者均在精子抗体及透明带抗体转阴1~9个月内受孕,受孕时重复检测既往异常的免疫指标(宫颈黏液标本除外),均显示阴性.因此,免疫性不孕症患者的生育预后与精子抗体及透明带抗体水平的高低有比较密切的关系.
【知柏地黄丸加减治免疫性不孕症医案】孙晖2等于1999年1月~1999年9月间,运用小剂量免疫抑制剂与知柏地黄丸联合治疗女性免疫性不孕.全部109例患者随机分为3组,实验组68例,对照一组24例,对照二组17例.实验组与对照组一般情况比较无统计学差异,具可比性.方法:对照一组,隔离法(即避孕套避孕);对照二组,隔离法+泼尼松阴道用药每晚5mg(经期停用);实验组,隔离法+泼尼松阴道用药每晚5mg(经期停用),泼尼松口服5mg/次,每日3次;知柏地黄丸8粒次,每日3次(经期停用),1个月经周期为1个疗程.结果:实验组治愈率达92.6%,明显高于对照一组之45.8%及对照二组之76.5%,疗程(1.8±0.9)月,较对照一组(5.7±1.8)月及对照二组(4.8±1.3)月明显缩短,有显着性差异.副反应:实验组68例患者服药期间出现轻度双下肢水肿1例,恶心1例,无需特殊处理.
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