知柏地黄丸加减治梦交医案
梦交的病名出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:"夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚迟,为清谷,亡血,失精.
脉得诸扎动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之.".又名梦与鬼交.症见睡则梦中交合,头痛、头晕、精神恍惚,甚则喜怒无常,妄言妄见等.多因摄养失宜,气血衰微;或为七情所伤,心血亏损,神明失养所致.治宜养心安神.临床多用柏子养心丸、桂枝龙骨牡蛎汤等治疗.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治梦交医案】李某,女,65岁,退休工人.1998年4月21日初诊.患者自诉近2月余梦交,加重1周.1年前其丈夫因病世,自感郁郁不乐,每至午后3时许面部潮红、全身发热,即使深秋季节在室内也要脱去外衣,打开风扇,约持续10~15分钟,待热退后,才穿衣,近2月来出现梦交,开始1月偶发3~4次,近1周加重,每晚梦交2~3次,次晨精神萎靡不振,头晕乏力,两腿软,无故悲伤欲哭.观其眼眶发黑,面色灰暗,大便干、小便黄,舌根部有裂纹,脉弦细而数,证属肝肾阴虚,相火妄动无制,治以滋阴降火,养心安神.处方:生地10g,熟地10g,山药15g,山萸肉12g,丹皮10g,泽泻10g,茯神18g,莲子心3g,知母10g,黄柏12g,酸枣仁15g,百合12g,小麦30g,甘草10g,大枣6枚.4月28日复诊,服上药5剂,梦交次数明显减少,较前有精神,二便已趋正常,但感目干涩、盗汗.上方去泽泻,加枸杞子10g,菊花10g,五味子12g,再服7剂.三诊时已无梦交,两目干涩稍减,让其用知柏地黄丸、杞菊地黄丸交替服用,以善其后,半年后随访,未再复发,身体健康.2
按:男女精血盛则思欲,但此患者年近七旬反复梦交,乃属肾阴亏虚,阴虚不能涵养心肝,心神失养,不能下交于肾,水火不济,相火妄动而致本病.梦交一证与性欲旺盛往往兼见,辨证治疗亦多有相似之处.但两者主症不同,故分论之.盖梦由心生,凡以梦为主者,多考虑心神的问题,因而在临床当中,细节处理会有所不同.
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