知柏地黄丸加减治顽固性阴痛医案

又名"阴中痛"、"阴户痛",包括"小户嫁痛"、"嫁痛".《诸病源候论》:"阴痛之病,由胞络伤损致脏虚受风邪.…其风邪乘气冲击而痛者,无疮,但疼痛而已".中医认为主要与肝、肾关系密切肝藏血,主疏泄,为气血之本,肾主生殖为阴脉之本,二者皆绕阴器而过,与妇女生殖器有经络上的联系.症见阴痛,甚则痛极难忍.郁热挟湿下注者,兼见阴户肿胀疼痛,带多色黄,治宜和肝理脾,清热除湿,方用丹栀逍遥散加味,外以四物汤料合乳香捣饼纳阴中;中气下陷者,兼见阴户坠痛,气短懒言,治宜补中益气方用补中益气汤;风邪壅滞者,兼见肿胀痛甚,治宜祛风散瘀,方用菖蒲散水煎空心服,外用艾叶、防风、大戟水煎熏洗局部.
【病案举例】
李某,女,40岁,农民.1995年9月1日初诊患者已生育2胎,末次生产为5年前的剖宫产,同时行输卵管绝育术,产后半年开始.
阴部干涩掣痛.以后日渐加重,反复发作,痛苦异常.曾多处求治均未见效.刻诊:阴部干涩掣痛,腰酸乏力,头晕耳鸣,肛门坠胀,带下量少,色黄,无异味.妇检:外阴略充血,阴道内少量黄色分泌物,宫颈轻度糜烂,子宫后倾正常大小,压痛(-),双侧附件(-)白带化验:清洁度Ⅲ°,pH6.0.脉细数,舌红,苔薄光.证属肝肾阴虚,精血不足,治宜清肝滋肾,缓急止痛.方用清经导滞汤合知柏地黄丸加减:柴胡、陈萸肉各9g,炒白芍、黄柏、川楝子、延胡索各10g,生地、红花、忍冬藤、淮山药、茯苓各12g,炒川断15g,7剂,水煎服,1日2次.复诊:患者上药服7剂后阴部掣痛明显减轻,腰酸头晕耳鸣等症亦均有改善,白带亦趋正常.原方再服7剂后阴痛愈,诸症瘥.以后偶有阴部不适,但无疼痛之虞29
【知柏地黄丸加减治顽固性阴痛医案】按:大凡痛证,或不通而痛,或不荣而痛.肾司二阴,为水脏,其经络路线亦过阴部,其筋结于阴器.肾虚阴亏,精血不足,阴道失于濡闰,阴部筋脉失养而致抽掣而痛.阴虚湿热下注,故带下量少色黄,脉细数,苔薄光.诸证合参,系肾虚阴亏湿热壅滞之证.故用清经导滞汤合知柏地黄丸,以滋肾清肝,利湿止痛.

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