导赤散加减治小儿鼻出血医案、配方
小儿鼻出血
鼻中出血,称为鼻衄.它是血证中最常见的一种.《内经》对此有丰富的论述.《灵枢·百病始生》:"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血."但"鼻衄"之证名,则见于《千金要方》卷六小孩活泼好动,经常无意间会伤鼻子,引致流鼻血.此外,他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔,令鼻黏膜破损.上述情况随时都可能发生,所流出的血量很小,无须过分担忧.
从中医学的角度来说,鼻衄多有火热迫血妄行所致,其中尤以肺热、胃热、肝火最为常见.另有少数病人可有正气亏虚,血失统摄所致.
小儿鼻衄是耳鼻喉科临床常见病,孝氏运用导赤散加味治疗小儿鼻60例,效果明显.其中中医治疗组6例,其中男41例女19例;年龄5~14岁;病程3天~2年.西医对照组31例.其中男17例,女14例;年龄5~14岁;病程3天~2年两组均属中医心火亢盛证型,并且血小板计数,出、凝血时间等无明显异常治疗组服用导赤散加味:生地黄9g,木通3g,竹叶9g,甘草3g,连翘9g,白茅根9g,黄芩9g.每日1剂,水煎2次,分上、下午2次口服,3天为1疗程.对照组用安络血针8mg肌内注射,每日2次;维生素C片0.2g,口服,每日3次.经2疗程治疗,治疗组痊愈42例,占70%;显效13例,占22%;有效5例,占8%,总有效率为100%对照组痊愈15例,占49%;显效12例,占39%;有效4例,占12%,总有效率为100%两组总有效率的比较无显着差异(P>0.05;但痊愈率的比较有显着的差异(P<0.05)
【病案举例】
1.患者,男,11岁,1994年9月2日初诊右鼻反复发作1年加剧10天,有时低头拾物稍用力亦鼻孔滴血,经用西药治疗未愈,伴口干尿少,舌边尖红,苔薄黄,脉细数.血小板计数,出、凝血时间无明显异常.鼻腔检查:右侧克氏区血管扩张,黏膜糜烂,有血痂,用棉球一擦即可见活动性出血.诊断:右鼻衄,证属心火亢盛、迫血上行.
用导赤散加味治疗2疗程,鼻衄止,诸症消失.随访半年未复发.
按:小儿鼻纽是耳鼻喉科常见病,有时来势较急.由于小儿为纯阳之体,脏腑娇嫩,一旦受邪,多从阳化热,热盛伤阴.解剖上此期小儿鼻腔短小,黏膜血管丰富,没有鼻毛保护鼻腔,故易出现鼻纽.方中生地黄清热凉血养阴;木通、淡竹叶清心降火而利尿,能引热下行,从小便而出;连翘、黄芩清热解毒;白茅根凉血止血;甘草清热泻火,又能调和诸药.全方共奏清热泻火作用,又有凉血止血功能,从而达到治愈本病的目的.
2.邵某某,男,9岁.1980年8月16日诊.左鼻腔反复出血10余天.经某医院耳鼻喉科检查未见器质性病变,每次出血都用药棉压迫止血.曾用止血剂、维生素C、牛黄解毒片等类药物罔效.刻诊:左鼻腔二十分钟前又血出如涌,多色鲜,面部发红,口干渴,烦躁不安,睡眠易说梦话,大便干结,小便短赤,舌质红、苔黄、脉滑数.此属胃火炽盛,循经上行,灼伤鼻窍.治宜清热泻火利小便,佐以凉血止血,方用加味导赤散:生地15g,木通5g,竹叶、甘草梢各3g,黄连、栀子各6g,连翘9g,大黄5g(后下),鲜茅根30g,生藕节、仙鹤草各10g服1剂后,衄血止;3剂后诸症减轻;循原方又进4剂,症状完全消失而告愈.至今未复发.
【导赤散加减治小儿鼻出血医案、配方】按:小儿鼻妞,以实热证为多见,一般认为与肺胃有热,肝火上炎有关.大凡血证多与心有关,因心与火的关系十分密切,且心为君主之官,五脏六腑皆由心所统;五志过极均能化火,血随火动,火性炎上,灼伤阳络,血不循经而妄行.故取导赤故清心泻火,使热邪从小便出,加黄连、连翘加重清心泻火之力,栀子清泄三焦之热,导热下行;大黄通腑泻热;伍鲜茅根、仙鹤草、生藕节清热凉血、止血上药合用达到火清而衄止 。
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