导赤散加减治白塞病医案、配方
白塞病
白塞病又称白塞综合征或口-眼-生殖器三联征,是发生在眼、口腔、生殖器的反复发生溃疡的一种多系统疾病.本病以皮肤亦受损为基本的临床特征,男女之比为2:1,并且90%~00%的本病患者发生口腔损害.
本病可能为一种多因素疾病,与自身免疫、微循环障碍和纤维溶解能力降低、内分泌、风湿病以及遗传和微量元素等有关.临床表现:(1)口腔损害:黏膜溃疡发生的部位与临床表现均与复发性口腔溃疡相似.
(2)眼部损害:约占60%~80%.可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、玻璃体混浊和视神经炎等.
(3)生殖器损害:约占92%.有外生殖器及肛门周围的顽固性溃疡,间隔期比口腔溃疡时间长
(4)皮肤损害:约占:95%.可以出现结节性红斑、毛囊炎、痤疮和疖肿等.
(5)其他表现:例如肘、腕、膝、踝关节的疼痛.
中医学文献中早有与白塞氏病相类似的记载称为"狐惑".张仲景在《金匮要略》中描述:"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐."本病以复发多变,治疗需要综合分析,难度较高.需要耐心护理并使之配合治疗,加强身体锻炼,预防外露.生活应该有规律,要保持口腔卫生,心情舒畅,可以治愈.
【病案举例】
1.辛某,女,41岁,干部,1989年12月26日初诊.3年来时发口舌生疮,多能自愈.近2周来口舌生疮伴阴部溃疡,疼痛不休,双目,.
干涩作痒,心烦不寐,口渴喜饮,大便偏结,小便黄赤,舌质绛红苔薄黄,脉缓.血常规:白细胞升高(1.6×10)证属心经火盛,热毒内组之"狐惑"病,方用黄连导赤散加味:黄连10g,生地30g,甘草15g,木通10g,菊花15g,当归10g,茯苓等15g,肉桂3g.同时用个月后诸症悉除,后改用导赤散加鸡子黄续服半载,症未再作.28"外阴洗剂"薰洗患处,"蚓冰汁拌锡类散外涂患处.1周后阴蚀愈,2.张某,男,44岁.1993年3月20日初诊,该患于3年前开始,经常口舌生疮、糜烂,两目红赤,肛门部经常溃疡、疼痛,苦不堪言,舌质深红,苔黄腻,脉弦细.曾多次治疗,历更数医,仍经久不愈故来我院请任老(任继学)诊治,任老诊毕曰:此为小肠有热,为热邪上犯下注之狐惑病,治宜泻心通腑、引热下行为大法,方用导赤散加服泻心汤.药用:木通5g,黄连10g,生地10g,黄芩15g,酒大黄5g,灯心草3g,竹叶5g,水煎服.连续服用20剂痊愈,半年后追访,病人自述痊愈,2个月后又复发作1次,仍服上方15剂后获愈,至今未见复发.
按:本病首先发于小肠,小肠为火之府,病则火扰于内,火性炎上,上犯于心则口舌生疮、糜烂,甚则火毒下注于肛门,可使肛门生疮、糜烂疼痛.总之,本病为湿热内蕴,上犯下注所致,而泻心之三黄为大苦大寒之药,具有泻火解毒、化湿泄热之用,再加导赤散之地黄凉血,竹叶清心,木通降心火、利小便,生甘草则泻火解毒,合而共奏泻火解毒、祛湿泻热之效
【导赤散加减治白塞病医案、配方】3.患者,男,42岁,上人.患者自1982年起先出现口腔黏膜及舌部糜烂,散在小溃疡,继则阴茎出现溃疡.曾多次赴外地治疗,诊断为白塞病,经用醋酸泼尼松片等药物,效果不明显.1993年7月来我院就诊.主诉:近日口、舌、齿龋溃疡疼痛,阴茎溃疡、阴囊肿大,发热,乏力.检查:体温38℃,口腔黏膜、下齿龈糜烂,舌系带附近有一黄豆粒人小溃疡,阴茎、龟头有散在的小溃疡,阴囊肿大,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数.诊为白塞病(中医属狐惑病).辨证为肝经湿热为主兼心火炽盛,治宜清泻肝经湿热,兼清心火.方用龙胆泻肝汤合导赤散加减.药物:龙胆草15g,栀子15g,黄芩10g,柴胡10g,板蓝根20g,甘草10g,木通10g,泽泻10g,金银花0g,连翘30g,肉桂1g水煎服,日1剂.并用苦参50g煎汤,外洗前阴.嘱患者服药期间饮食清淡,多食新鲜蔬菜和瓜果,忌食辛辣、烟酒及肥甘厚味之品服上方5剂后,自觉症状好转,发热退,食纳稍差.上方中减金银花、连翘用量为10g,加建神曲、麦芽、谷芽各10g,外洗方同前.继用10剂后,口唇、舌糜烂消失,前阴溃疡、阴囊肿大明显减轻,食纳如常.继服上方20剂后,诸症消退.于上方又加自术10g,黄芪10g,服10剂以巩疗效,至今患者未再复发.30
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