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导赤散加减治尿路感染医案、配方

尿路感染
尿路感染(简称尿感)是有病原菌侵犯尿路所引发的炎症性病变,是常见的感染性疾病.尿路感染常分为下尿路感染(膀胱炎、尿道炎及前列腺炎等)与上尿路感染(输尿管炎、肾盂炎及肾盂肾炎等).下尿路感染可单独存在,而上尿路感染则一般都伴有下尿路感染,两者统称为尿路感染.本病女性发病率显着高于男性,以女性儿童,新婚期和妊娠期较易发病,成年女性与男性发病之比为10:1,但是在65岁后,男性发病率迅速上升.
尿路感染临床以尿频、尿急、尿痛,偶有血尿、腰痛为主要症状,部分患者可有寒战、发热、恶心、呕吐等,属于中医学的"淋证"、"腰痛"、"尿血"等病的范畴.
在治疗上,西医认为,控制感染途径,提高机体的防御能力,消除尿路梗阻、膀胱输尿管返流、器械损伤、尿路器械检查等易感因素,是减少诱发尿感和使尿感易于上行的重要因素主要采用全身治疗,祛除病因治疗、纠正尿路梗阻因素、选用适当的抗菌药物等治疗措施相结合的方法.中医认为本病的病因,源于湿热蕴结于下焦和脾肾两虚之故,其中以下焦膀胱湿热为主要的发病因素,病位在膀胱和肾,跟肝脾有关.本病的病理机制是湿热蕴结下焦,导致膀胱的气化不利.该病以肾虚为本,膀胱湿热为标,久则邪恋正伤,而病"淋证"、"腰痛"、"尿血".导赤散能够通淋利湿,所以能够治疗本病.
【临床应用】
梅氏用导赤散加味治疗尿路感染60例,疗效满意.60例中男45例,女15例,年龄18~26岁20例,26~70岁40例.病程2~60天.
均有小便频数,但尿量不多,热涩刺痛,小腹胀痛或有协胀满不舒.尿常规检查:红细胞、白细胞、脓球(+)(+++)不等,确诊为尿路感染.导赤散加味药物组成:生地20g,木通、竹叶、甘草梢、生栀子、石韦、萹蓄、车前子、猪苓各10g,黄柏、滑石、蒲公英各15g每天1剂,水煎服,7天为1个疗程.结果:显效(临床症状及体征消失,尿常规检查正常)30例;有效(临床症状及体征好转,尿常规检查脓球减少,红细胞、白细胞无明显改变)25例;无效(服药1个疗程后,临床症状无改变,尿常规检查无改变或红、白细胞增多)5例,总有效率为92%.李氏运用加味导赤散治疗急性泌尿系感染,取得了满意疗效,31例患者中男12例,女19例;年龄30~60岁中医辨证分型皆属血淋.方用加味导赤散:生地20g,木通10g,竹叶20g,甘草10g,金银花20g,小蓟10g,旱莲草10g,滑石15g每日1剂,取汁300ml,日服3次,每次100ml,连服10剂.结果:痊愈(临床症状消失,尿常规正常)29例,好转(临床症状改善,尿常规见红细胞消失,白细胞3~5个)2例,无效(临床症状及尿常规检查与治疗前无显着变化)0例,总有效率100%,痊愈率93.45%.
张氏10应用加减导赤散治疗急性尿路感染45例,疗效满意,45例中男性27例,女性18例,年龄30~64岁间,病程3~7天.以加减导赤散为主方随证加减治疗,每日1剂,水煎分2次服.方剂组成:银花15g,连翘15g,黄芩10g,生地15g,竹叶10g,白茅根30g,车前草30g,甘草10g;兼腰痛者加桑寄生15g,尿痛灼热、尿道口有分泌物者加栀子6g,萆15g,血尿者加大、小蓟各10g
疗效统计:临床治愈36例,占80%;显效7例,占15.6%;无效2例,占4.4%;总有效率为95.6%.赵氏等运用加味导赤散治疗急性泌尿系感染124例,取得满意疗效,124患者男45例,女79例,年龄30~65岁,中医辨证分型血淋.方用加味导赤散:生地20g,木通20g.竹叶20g,甘草20g,金银花20g,小蓟0g,早莲草10g,滑石15g.每剂取汁300ml,口服3次,每次100m,连服10剂,临床症状及..
化验结果均恢复正常.临床症状消失,尿常规正常112例.好转:临床症状改善,尿常规:红细胞消失,白细胞3~5个12例.无效:0例,总有效率100%,治愈率90.32%.
【病案举例】
1.徐某,女,48岁2005年3月5日初诊、两天前因吃红油火锅,出现尿频、尿急、尿痛,心烦口渴,大便秘结舌尖红苔薄黄,脉数尿液检查,白细胞(++),红细胞(++),脓细胞(++).证属心经有热,湿热下注.治以清心热,利尿通淋.方用导赤散加味:生地、木通、竹叶、白茅根、蒲公英、银花各10,栀子、瞿麦、金钱草各小便复查各项指标正常水
15g,生甘草梢5g.每日1剂,水煎服1日3次,服药5剂后诸症消失,按:本病例为湿热下注,用导赤散加金钱草、栀子、瞿麦、车前草增强清热利湿通淋之效,蒲公英、银花、茅根解毒凉血,生甘草梢直达病所.诸药相配,其效甚佳.
2.田某,女,28岁.因尿频、尿急、尿痛1周,于1999年12月1日来门诊.患者诉,曾在当地医院以中药补药治疗,但药后症状加重,伴睡眠不安,大便秘结,两日1次,情绪烦躁不宁,舌尖红、苔薄黄,脉弦,尿镜检白细胞15~20个/Hp.辨证属于膀胱湿热伴肝郁气滞.
处方:淡竹叶12g,生地、车前草、黄芪各15g,生甘草梢、柴胡各10g,通草3g,川、怀牛膝、天麻、炒枣仁、制大黄、石韦各20g,白芍30g,7剂.二诊时,患者诉服药两剂,排出混浊小便后,尿路症状明显减轻,睡眠和大便转入正常,继服上方剂,临床症状消失,尿检查正常而痊愈.
【导赤散加减治尿路感染医案、配方】孙某,女,58岁.因尿频、尿急、尿痛,混浊不清,腰酸痛半月来诊.患者即往有多囊肾、多囊肝病史,查患者舌质暗红、苔黄厚,脉沉弦,尿镜检白细胞5~10个/Hp.辨证属湿热蕴结膀胱,肾气亏虚.处方:淡竹叶12g,生地、车前草、杜仲、怀牛膝各15g,通草3g,生甘草梢、黄芩、广木香各10g,白芍30g,7剂.二诊时患者仅有极轻度尿路刺激症状,上方再加川断15g,太子参12g,麦冬、五味子各10g,7剂后,症状消失,尿镜检为阴性.

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