知柏地黄丸加减治强直性脊柱炎医案
强直性脊柱炎最为显着的症状为关节的纤维化和骨性强直,常以侵犯脊柱、骶髂关节病变为常见,是一种慢性全身性炎性疾病.该病与感染有关,患者常合并前列腺炎、溃疡性结肠炎等,一些患者在感染后出现关节炎或关节症状加重.强直性脊柱炎晚期因脊柱两侧的韧带已骨化,或脊柱间增生搭桥,致脊柱严重畸形,驼背而致残,此时诊断容易,治疗却难.早、中期维持时间长,可达10~20年.若感觉患有背、腰疼痛伴早晨僵硬半年以上者,应及时到医院拍骶髂关节正位X光片,若骶髂关节有改变者,即可确诊为中、早期强脊炎.
强直性脊柱炎属中医学的"肾痹"、"腰痛"范畴,如《内经》云"肾痹者……,尻以代踵脊以代头".《症因脉治》曰:"肾痹之因,内经〉云:或远行劳倦,逢大热而渴,水不胜火,则骨枯而髓虚,或不慎房劳,精竭血燥,则筋骨失养,腰痛不举,而肾痹之证作矣".由此可知,肾阴亏虚、精竭血燥是强直性脊柱炎发病的内在因素.方药多选用具有祛风湿、补肝肾、强筋骨之品.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治强直性脊柱炎医案】李德伟运用加味知柏地黄汤治疗强直性脊柱炎50例.男46例,女4例,男女之比为9.2:0.8;50例均符合纽约诊断标准及1988年中西医结合学会风湿类病专业委员会昆明会议修订的诊断标准.所有患者除具备强直性脊柱炎的典型症状体征外,均具有典型Ⅹ线表现及hLAB27阳性.治疗采用加味知柏地黄汤:熟地黄15g,山萸肉12g,山药12g,泽泻10g,白茯苓10g,牡丹皮10g,知母12g,黄柏12g,紫河车3g(研末吞服),龟板胶10g(烊化兑服),旱莲草20g,土茯苓20g,忍冬藤20g,虎杖20g,川牛膝15g,海桐皮15g,秦艽15g热毒炽盛者加金银花20g,蒲公英20g;瘀血明显者加穿山甲10g,土元10g;兼肾阳虚者加补骨脂10g,狗脊10g.水煎服,每日1剂,每剂煎2遍,分早晚2次服,1个月为1个疗程,连服1~3个疗程.治疗期间停用其他中西药物,原服皮质激素者逐渐减量撤除.结果:总体疗效显着好转27例(54%),好转20例(40%),无效3例(6%),总有效率94% 。
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