知柏地黄丸加减治痛风性关节炎医案
痛风是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高而引起组织损伤的代谢性疾病,急性关节炎是痛风最常见的首发症状,该病急性发作时常表现为关节及周围软组织红肿热痛,可伴头痛、发热、白细胞升高,严重影响患者的日常生活.多有遗传因素和家族因素,好发于40岁以上的男性,多见于趾的跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节.临床表现、化验、X线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶析出.药物以秋水仙碱使用较多,此外尚可选用保太松或消炎痛.血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺,通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用,为有效的治疗药物之一.如存在肾脏疾病,通常选用别嘌呤治疗.在急性期,关节内注射类固醇,制动关节和冷敷局部能明显减轻症状.有时,痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能,可选择关节成形术,人工关节置换术等.
痛风性关节炎属于中医学"痹证"、"痛风"、"历节"范畴.病机多为湿热痰浊痹阻经络,"不通则痛".《中医病证诊断疗效标准》将其证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型.根据本病临床表现又可分为急性发作期与慢性期.此外,尚有一些医家主张采用专病专药治疗,常用药物有土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮等.
【病案举例】
邓伟明43等于2004年6月~2006年6月期间,中西医结合治疗急性痛风性关节炎38例.全部病例共74例,随机分为2组,治疗组38例,男35例,女3例;对照组36例,男33例,女3例.2组一般资料经统计学处理,差异均无显着性意义(P>0.05),具有可比性.对照组予西药治疗.秋水仙碱,首次1mg口服.以后每2小时0.5mg,口服,至症状缓解或出现胃肠道反应后停药.第2、3天各服1mg,每天1次,后停服.改为别嘌呤醇,每次100mg,每天3次,口服.治疗组给予加减知柏地黄汤,处方:知母、生地黄、茯苓、泽泻、萆蔛各15g,土茯苓、薏苡仁、忍冬藤各30g,牡丹皮、地龙、桃仁、黄柏各10g热重者加石膏、金银花;湿重者加苍术;瘀甚者加红花、土鳖虫;痛甚者加蜈蚣、全蝎;漫肿甚者加白芥子、法半夏;气血不足者加黄芪、当归;肝肾不足者加牛膝、桑寄生.水煎服,每天1剂治疗期间,2组患者均应避免进食高嘌呤食物及饮酒,并多饮水.2组疗程均为30天.
结果:总有效率治疗组为94.74%,对照组为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05).血尿酸治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01),2组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).
李学爽等运用知柏地黄汤加味治疗痛风性关节炎50例.其中男性48例,女性2例.年龄最小者42岁,最大者75岁,平均年龄56岁.发病部位:发于第一跖趾关节32例,其他跖趾关节11例,踝关节7例.病程最长者13年,最短者3个月.中药内服:熟地30g,山药30g,泽泻15g,丹皮10g,茯苓30g,山萸肉20g,知母12g,黄柏20g,金钱草60g,车前子15g,黄芪30g,牛膝12g,赤芍15g每日1剂,水煎取汁500ml,每次口服250ml,早晚各1次,连服10剂为一疗程.
【知柏地黄丸加减治痛风性关节炎医案】结果:治愈43例,有效7例,无效0例.
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