易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

知柏地黄丸加减治IgA肾病医案

IgA肾病又称 Berger病,是一种特殊类型的肾小球肾炎,多发于儿童和青年,发病前常有上呼吸道感染,病变特点是肾小球系膜增生,用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积病变程度差异很大,早期病变轻微,呈局灶性,仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生,局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化.有些病变较明显,有弥漫性系膜增生,偶尔可有新月体形成.最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有IgA沉积,并同时有C3,IgG和gM较少,电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积.
【临床表现】
(1)发作性肉眼血尿:多见于儿童.其肉眼血尿多在上呼吸道感染(扁桃体炎等)后发生,亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作,间隔时间多在24~72小时.肉眼血尿可持续数小时至数天,然后转为持续性镜下血尿,部分病人血尿可消失,但常发作,发作时重现肉眼血尿,可伴有轻微全身症状,如肌肉酸痛尿痛、腰骨痛,或一过性血压及尿素氮升高.
(2)镜下血尿及无症状性蛋白尿:此为儿童及青少年gA肾病的主要临床表现,常在体检中被发现,可表现为单纯镜下血尿,或镜下血尿伴少量蛋白尿.
(3)蛋白尿:为轻度蛋白尿,尿蛋白定量一般<1g/24h,少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征.
(4)其他:部分IgA肾病患者可出现肾病综合征,急进性肾炎综合征,肾功能衰竭,少数可出现腰和/或腹部剧痛伴血尿.
【知柏地黄丸加减治IgA肾病医案】在中医学中无IgA肾病病名.根据其临床表现、理化检查特点及病程的发展与转归,可归属于中医的"尿血"、"腰痛"、"虚劳"等范畴.
中医治疗本病一般以辨证分型论治、辨证分期论治、单方经验治疗,以及与西医结合治疗.
周文祥主张将本病分6型施治:外感内热型拟疏风利咽、凉血止血法,用银翘散合小蓟饮子加减;湿热内蕴型治宜清热利湿,用四妙散合八正散加减;下焦湿热型宜泻火凉血止血,用小蓟饮子加减;阴虚火旺型宜滋阴降火、凉血止血,用知柏地黄丸加减;气不摄血型宜补气摄血法,用归脾汤加减;肾虚血瘀型宜补血活血止血,用无比山药丸加减.此外周氏还认为本病临床以气阴两虚及阴虚火旺为多见,但补血活血止血应贯穿治疗始终.
陈以平22主张将本病分为急性期和慢性期治疗.急性期中风热上扰型治以疏风清热,方用银翘散合小蓟饮子加减;下焦(胃肠)湿热型治以健脾助运,清热利湿,方用藿香正气散合小蓟饮子加减.慢性期中气虚夹瘀型者治以益气活血,方拟四君子汤和桃红四物汤加减;阴虚夹瘀型治以滋阴活血、祛瘀活血,方用二至丸、知柏地黄汤合桃红四物汤加减.
单味中药如雷公藤、虫草等亦应用于IgA肾病的治疗.
【临床应用】
陈琴2等辨证分型治疗IgA肾病28例男18例,女10例,年龄5~42岁,平均19.5岁.病程最短15天最长15年,曾用激素治疗症状无改善者9例,无症状持续镜下血尿11例,间断性肉眼血尿、持续性镜下血尿17例,伴有蛋白尿者15例.绝大多数为上呼吸道感染后出现血尿,个别患者于剧烈运动后出现血尿中医辨证分型属于肝肾阴虚,,,
型15例,症见腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,小便短赤,大便干结,舌红少苔,脉弦细数.治宜滋养肝肾,清热凉血,选用知柏地黄汤加味:生地12g,茯苓10g,旱莲草15g,女贞子12g,山茱萸10g,泽泻10g,牡丹皮10g,知母12g,黄柏10g.血尿明显者加小蓟15g,地榆20g;兼有瘀血者,加丹参15g,川芎10g每日1剂,凉水浸泡后煎熬,取汁300ml,分3次口服,2个月为1疗程.结果:完全缓解13例,占46.4%;显着缓解9例,占32.3%;好转4例,占14.3%;无效2例,占7.1%,总有效率92.9%
【病案举例】
刘某,女,28岁,银行职员.于1999年8月初因肉眼血尿1个月就诊.患者于1个月前感冒后出现肉眼血尿.在其他医院经抗感冒等治疗后,血尿一直未消除.现症见:尿血,小便不畅伴灼热感,腰部酸痛,咽干咽痛,五心烦热,大便干结,舌暗红、边有瘀点、少苔,脉弦细数.辅查尿常规:尿红细胞满视野,蛋白(++).经肾活检病理检查,见肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积物.西医诊断:IgA肾病.中医诊断:尿血.证属肝肾阴虚兼有瘀血.治以滋养肝肾,清热凉血,活血化瘀.方用知柏地黄汤加减:生地12g,茯苓10g,旱莲草15g,女贞子15g,山茱萸10g,泽泻10g,牡丹皮10g,知母12g,黄柏10g,小蓟15g,地榆20g,丹参15g,川芎10g,每日1剂,水煎取汁300ml,分3次服,服药15剂后,病情明显减轻,肉眼血尿消失,腰痛、咽干口苦、小便不畅、灼热感明显缓解.查尿红细胞为1~4/高倍视野尿中(HP),蛋白微量.继用15剂后,临床症状基本消除,查尿红细胞为0~3/HP,蛋白阴性,继续巩固服药1个月,尿常规完全正常.随访1年未复发.23
按:本案属中医"血尿"范畴.血尿与血淋鉴别要点在于:小便之时痛与不痛,有痛者为血淋,无痛者为血尿.本例患者除阴虚火旺的基本见证外,尚有舌暗、瘀点等瘀血见证故治疗之时必佐丹参、川芎等活血之品方可收效.尤当注意,瘀血亦可导致出血,不可一见出血之证,便一味止血.

    推荐阅读


    上一篇：知柏地黄丸加减治隐匿性肾小球肾炎医案

    下一篇：知柏地黄丸加减治原发性肾病综合征X医案