知柏地黄丸加减治胃黏膜巨大肥厚症医案
即 Menetrier病(MD),是良性增生性胃病的一种,以胃内黏膜增生肥厚为主要表现,最初由 Menetrier于188年发现并描述为"片状多发腺瘤",故而得名.本病曾有多种不同的名称,如胃黏膜巨大肥厚症、巨大肥厚性胃炎、胃巨大皱襞肥厚、胃黏膜息肉样肿、胃腺乳头状瘤病、肥厚性增生性胃炎等,由于本病既非炎症亦非肿瘤,故称胃黏膜巨大肥厚症较妥.
【知柏地黄丸加减治胃黏膜巨大肥厚症医案】本病的病因不明,可能的致病因素包括化学刺激、变态反应、病毒感染、寄生虫感染、神经因子、遗传、激素、机械性梗阻、免疫异常等.
临床症状多不典型,一般有上腹痛、饱胀不适、纳差、恶心、呕吐等消化系统症状,临床当与慢性胃炎、溃疡病、胃癌等疾病相鉴别.因病变黏膜可有出血点和糜烂,甚至溃疡,MD患者常有黑便和呕血.少数病例可出现急性大出血,出血原因为胃黏膜表面的糜烂或溃疡侵蚀大血管.MD患者还有乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症等症状,以低蛋白血症为其特征.目前蛋白丢失的原因还不甚清楚,可能由于蛋白摄入过少、丢失过多或胃壁黏膜的胃腺过度分泌白蛋白而白蛋白的重吸收障碍引起难以纠正的低蛋白血症.有学者提出MD增生的腺体与癌有移行,因此认为MD是一种癌前病变,但其癌变率较慢性萎缩性胃炎低,为10%~15%.胃镜、上消化道钡餐透视是主要的检查诊断方法本病与中医胃痛、腹痛、痞满、呕吐等相关,可为参照,辨证论治.
【病案举例】
赵某,男,65岁.1999年6月15日就诊6个月前,无明显原因出现胃脘不适,伴口干口苦、嗳气、口腔溃疡、心烦、失眠等症,当地医院诊断为慢性胃炎,予斯达舒、快胃片治疗,未见好转.3个月前,又出现双下肢浮肿,遂到某省级医院诊治超声检查心、肝、肾未见异常,心电图大致正常,肝功能正常,诊断为低蛋白血症(原因待查),并予对症治疗,未有好转.经询病史及查体后,进一步进行胃镜检查:见胃底胃体黏膜明显粗大肥厚,充血发红,充气后不能平展.胃镜诊断:Menetrier病.症见胃脘不适,伴口干口苦,嗳气,口腔溃疡,心烦易怒,失眠多梦,纳差,大便干燥,3日1次,双下肢浮肿,舌红少津,苔薄黄,脉细数;证属阴虚火旺,治以知柏地黄丸,1日2丸,1日2次;蒲公英10g、杭白菊10g代茶饮.2周后病人痊愈.12按:本案舌脉症均属阴虚火旺之证.病人年老肾阴亏虚,肾为先天之本,脾胃系后天之本,相互滋生,今肾虚脾胃亦失于充养,致使运化失司,水湿泛滥而发病.方中熟地、山药山茱萸滋补肝肾;黄柏、知母、丹皮等降火;茯苓、泽泻健脾利湿消肿;各方兼顾甚为恰当.蒲公英、菊花加强清热解毒之功效,当是考虑上焦火盛,以轻清之品治之,和"治上焦如羽"之法.
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