知柏地黄丸加减治慢性肾盂肾炎医案
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等.病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症.
【知柏地黄丸加减治慢性肾盂肾炎医案】静脉肾盂造影多示肾盂、肾盏变形、缩窄,双肾形态学检查(B超、CT等)显示肾影不规则,甚至缩小;肾小管功能有持续性损害,如尿渗透压降低,尿视黄醇结合蛋白及尿B2微球蛋白升高.
常规治疗有:①尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物.②急性发作期治疗同急性肾盂肾炎,急性发作期后每晚1次用原药量的1/3~1/2,继续治疗3~6个月③有慢性感染病灶,如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗.
【临床应用】
郭正杰4辨证治疗慢性肾盂肾炎38例,其中阴虚湿热型11例,均采用知柏地黄汤加减.患者症见轻度尿频、尿急、尿痛,小便黄赤或混浊,腰痛,伴头昏耳鸣,低热,手足心热,口干咽燥,舌质红,苔少或薄黄,脉沉细而数.证属肾阴亏虚,湿热留恋,治以滋阴补肾,清利湿热,方用知柏地黄汤加减:生地、茯苓车前草、旱莲草、女贞子、鳖甲各15g,知母、黄柏、山茱萸、狗脊、泽泻各10g,甘草5g腰痛甚者,加杜仲、桑寄生;低热甚者,加青蒿、地骨皮;气血不足者,去知母、黄柏,加党参、黄芪、当归.结果全部38例中,治愈30例(79%),好转5例(13.1%),无效3例(7.9%),总有效率为92.1%.朱成英运用加味知柏地黄汤治疗慢性肾盂肾炎48例,女44例,男4例;年龄最小30岁,最大70岁,平均50岁;病程最短2年,最长17年.基本方:知母10g,黄柏10g,生地黄12g,泽泻15g,茯苓15g,牡丹皮6g,山茱萸10g,山药12g,萹蓄20g,瞿麦20g,红藤20g,败酱草30g.兼神疲乏力加太子参15g,生黄芪40g;兼血尿加景天三七15g,仙鹤草15g,白茅根30g,生槐花15g;兼腰膝酸软加桑寄生12g,杜仲12g,川续断15g;见蛋白尿加凤尾草30g,金樱子30gc每日1剂,水煎分2次服用,1月为1疗程一般服药2~3疗程.结果:痊愈30例;显效12例,总有效4例;无效2例,总有效率为95.8%
【病案举例】
黄某某,女,30岁.1999年4月1日就诊肾肾炎病史2年余,经用八正散、导赤散,西药庆大霉素、卡那霉素、呋喃坦啶等治疗,仍反复发作.刻诊:腰背酸痛,下腹疼痛、伴尿频、尿急、尿痛、尿黄而混浊,口苦咽干,烦躁少寐,舌质红少荅,脉弦细数.尿中段培养致病菌系大肠杆菌,尿检:白细胞(+++),红细胞(++),蛋白(+).辨证湿热久居,肾阴亏耗,气化失司治以滋阴清热,利水通淋.方药:知母10g,黄柏10g,生地12g,丹皮10g,泽泻10g,怀山药12g,茯苓12g,马齿苋30g,大飞扬30g,车前草10g,黄芩10g,每日1剂.上方连服15天,腰背酸痛,少腹闷痛,尿频、尿急、尿浊、尿痛均明显好转,咽干、失眠亦好转.尿检:蛋白(-),白细胞(+),红细胞少许,尿中段培养阴性.按上方去黄芩加白茅根续服10剂而诸病告愈,尿检正常,半年后随访未见复发.
按:本例患者湿热久蕴,肾阴不足,阴虚火旺考其临床表现,还以湿热为重,因而在治疗之时除用知柏地黄丸滋阴降火之外,大量地合用清热利湿之品.方中大飞扬,又名蝴蝶风,原载于《广西中药志》
"去湿毒,杀虫止痒".用于治疗天疱疮、顽癣及一切皮肤湿毒.《贵州草药》记载本药可润肺止咳,清热敛阴止痛安神.大凡邪气久蕴,多可成毒.在中医理论中,对于毒的概念有几方面,其中之一就是指邪气峻烈,积聚而难以祛除者,比如"寒毒"、"热毒"、"湿毒".因而在治疗当中,针对这些"毒"邪,也往往要使用作用峻猛的药物本案当中,正是考虑到了湿邪久蕴成毒,故加入马齿苋、大飞扬等品,以增强其药力,若仅用常规利湿之品,恐病重药轻,难以胜任.
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