知柏地黄丸加减治隐匿性肾小球肾炎医案
临床上无明显的症状,但表现为持续性轻度蛋白尿和/或复发性或持续性血尿,故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿仅部分患者有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表现.其临床特征主要为尿的异常,这种尿异常可表现为3种形式:①持续性轻、中度蛋白尿,尿蛋白(+~++),24小时尿蛋白定量<1g,尿沉渣中可有颗粒管型,并可有少量红细胞.病理改变多为轻度系膜增生或局灶性系膜增生.②持续或间断血尿为主,相差显微镜检查:尿红细胞以畸形为主.常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下,出现一过性肉眼血尿.③持续性蛋白尿和血尿,有时还可出现水肿、血压增高等,但当诱因过后,又可回复到原来的隐匿状态.这类患者预后较差,易缓慢发展至肾功能不全.
病理改变为较明显的系膜细胞增生,膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期.
【临床应用】
朱中骥201运用知柏地黄丸治疗隐匿性肾炎39例,男21例,女18例;年龄最大者47岁,最小者4岁;病程最长者达20年,最短者3个月.尿蛋白(±~+)16例,尿蛋白(++)3例,无尿蛋白者20例.镜检血尿(++++)者6例,(+++)者16例,(++~+)
者17例.均经检查排除泌尿系结石、结核肿瘤,肾功能无异常.治疗方法:全部采用知柏地黄汤加味.药物组成:熟地、白茅根、益母草、淮山药、山茱萸各15g,丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、猪苓、阿胶珠各10g,甘草3g,每日1剂,水煎分2次服,30~45天为1疗程.结果:痊愈18例,有效17例,无效4例,总有效率89.74%.
【病案举例】
王某,男,38岁.1992年6月3日初诊诉其20年前开始出现间歇性咖啡样无痛性小便.诊断为隐匿性肾炎,每遇劳累则加剧,进经治疗,效果不佳.刻诊:神疲乏力,腰膝酸软,面色苍白,稍口干,舌淡,苔薄黄,脉细数.查尿常规:尿血+++),尿蛋白(),24小时蛋白定量为1.2g.血常规:Hb95g/L,wbc5×10,bun8.7mmol/L;肌酐10.5moL.肾盂静脉造影排除了泌尿系结石,结核及肿瘤.处方:知母、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、阿胶珠、黄柏各10g,熟地、淮山药、山茱萸、白茅根、益母草各15g,甘草3g服14剂,其中出现过血尿1次,余无特殊变化,再服14剂,服完后复查尿常规:尿血(-),尿蛋白(-),24小时蛋白定量为3g后带药继续治疗,追访2年未见复发20
【知柏地黄丸加减治隐匿性肾小球肾炎医案】按:隐匿性肾炎患者往往临床表现不明显因而在临床诊治当中存在一定困难.特别是中医辨证论治的时候,对于许多没有典型临床证候的患者,不易入手.但如果医者能够仔细体察,往往还是可以见到一些蛛丝马迹,对于这类患者,把握其舌象与脉象的变化甚为关键可从舌质之颜色、质地,舌苔之形、色、真假,脉象之虚实入手,判断疾病的寒热虚实性质.特别是辨脉之时,尤当注意沉取时的脉象变化.通常来说,沉取脉有力者,多有邪实积聚;沉取脉无力者,多为正气不足.本案当中,患者可见肉眼血尿,且其他临床表现中,虚象有迹可循,采用知柏地黄丸佐以凉血止血之品,标本兼顾,故能收效.
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