麻杏石甘汤加减治麻疹医案、配方
麻疹
【麻杏石甘汤加减治麻疹医案、配方】麻疹是由麻疹病毒引起的儿童急性呼吸道传染病，年四季均可发生，但以冬春多发，主要表现为起病初期有发热，怕风、鼻塞流涕、眼红、多泪等症状，以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着，伴糠麸样脱屑为麻疹病特征皮疹多在第4日后依次出现在耳后、颈部、发际，并逐渐蔓延到全身皮肤
【临床应用】
钱氏采用中西医结合治疗手段对52例小儿麻疹合并肺炎进行临床观察 。治疗：在西医一般治疗、对症治疗、并发证治疗的基础上，服用中药麻杏石甘汤 。方药组成：炙麻黄3~6g，杏仁6~12g生石膏12-18g，金银花6-10g，连翘6-12g，甘草3~6g结果：治疗组痊愈43例，好转9例，痊愈率为82.69%，总有效率为100%
【病案举例】
（1）胡某，男，4岁 。1984年10月7日初诊 。发热、咳嗽4天今晨发现颈背部出现红点，即刻前往医院诊为麻疹 。因就诊途中不慎受凉，午后则恶寒发热，寒战，疹点忽隐不见，咳嗽加剧，喘促烦躁，赤，口干喜饮，舌红、苔薄白而燥 。按之身热肢凉，肌肤干涩，腹满不实，脉浮数，体温39.6℃ 。求治于中医 。辨证属风寒外闭，热毒内陷，侵犯于肺所致 。治宜开闭透疹，清宜肺热，方用麻杏石甘汤加味处方：生麻黄6g，生石膏（先煎）30g，杏仁9g，梗6g，莱子5g，甘草3g，水煎服，每日1剂服1剂后，当夜汗出，体温降至38℃服2剂后，胸背疹出如痱 。喘平，咳轻，有食欲体温37.2℃3剂后脉静身凉，调养1周愈41
按：本例儿为疹毒内陷，其病机仍为风寒外闭，但毒热内迫犯 。取麻黄以开发闭，外透疹毒；佐杏仁加桔梗益肺气平喘咳；生石青清肺热；加子消食滞除胀满，诸药合用，取效较为满意（2）胡某某，男，3岁6个月 。发热，恶寒咳嗽微喘，呼吸气促，流涕，面红目赤，眼泡浮肿，眼泪汪汪，微汗；精神困倦，口腔黏 。
膜红赤，见氏斑，颈、面部、胸背见少许疹点，色红舌红、黄、脉浮数：两肺闻及湿性罗音 。治法：宣泄郁热清热平喘，辛凉解表处方：生麻黄6g，生石膏15g，杏仁6g，甘草3g，前胡、薄荷、荆芥各3g，连翘、牛蒡子、西河柳各6g，银花、芦根各9g，蝉蜕1.5g桑叶4.5g2剂，武火煎煮，分4次服 。二诊：服药后呼吸稍气促，喘明显减轻，两肺呼吸音粗守上方1剂 。三诊：呼吸平稳、疹出齐，但热不见退，两肺呼吸音粗，改用清热解毒药物，减去麻黄、杏仁而收功
按：小儿麻疹为多发病和常见病，治疗及护理要结合麻疹所处阶段进行 。麻疹初期，应配辛凉透表药物，如荆芥、薄荷、西河柳、桑叶之品轻清透表 。不可在此阶段急于退烧，特别是冷敷、醇浴等，以免影响透疹、产生并发证 。肺的宣散肃降失常为主要病机，麻杏石甘汤功在清热宣肺平喘 。宣泄肺热，肺气舒畅，气机条达，喘促自平（3）刘某，女，5岁 。持续高热，面红赤烦躁安咳嗽痰，，
稠，呼吸喘促，口干而渴，疹出齐，色红，小便量少，大便稀，舌红、苔黄厚，脉数，两肺闻及湿性音 。治法宣泄郁热，宣肺平喘，清热解毒 。处方：生麻黄6g，生石膏15g，杏仁6g，甘草3g，尊苈子6g，玄参6g，生地、桑叶各6g，薄荷、黄芩、山栀各3g，银花、芦根、连翘各9g，贝母4.5g2剂二诊：服药后，呼吸喘促明显减轻，烦躁不安有所好转，两肺闻及少许湿性啰音，守方加北沙参9g2剂三诊：热见退，干咳为主，呼吸平稳，口干，小便少，疹出齐，见退，精神可，两肺呼吸音稍粗 。肺炎已愈，处方以养阴清肺药物为主，减去麻黄、生石膏、葶子
2按：出疹期最易合并肺炎，主要是护理不当，或复感风寒，或因为正虚邪盛引起病毒闭肺发病，肺的宣散肃降失常为其主要病机，麻杏石甘汤功在清热宣肺平喘 。宣泄肺热，肺气舒畅，气机条达，喘促自平此期热毒盛，再加上患者本身精神欠佳，食欲减退热久伤阴，治疗中、，
虽辅以苦寒之品清热解毒如黄芩、山栀、蛇舌草、金银花之类，但其苦寒之性多伤胃气，故苦寒药用量不宜大，应尤为注意 。
（4）陈某某，女，5岁2个月 。持续高热，口干而渴，咳嗽以干咳为主，呼吸喘促，精神差，疹见退，舌红绛、少，脉细数、两肺闻及湿性罗音 。治法：宣肺平喘，养阴清肺 。处方：麻黄4.5g生石膏12g，杏仁5g，甘草3g，北沙参9g，麦冬、石斛、枇杷叶各g，丹皮、贝母、桔梗、黄芩各3g，瓜蒌皮4.5g2剂二诊：服药后，呼吸喘促有好转，精神转佳，十咳，口十面渴，两肺少许湿性罗音守上方2剂 。三诊：服药后，热退，呼吸平稳，精神可，疹见色素斑，十咳两肺呼吸正常肺炎已愈，以养阴清肺药物调理，减去麻黄、石膏.2按：典型小儿麻疹可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期，病程较长且伴有高热，耗津伤液，本例患儿为麻疹恢复期，干咳，舌红、少苔，脉细数均为伤阴之象，治疗配养阴清肺药物，如沙参、麦冬、石斛 。
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