麻杏石甘汤加减治小儿遗尿医案、配方
小儿遗尿
小儿遗尿是指3周岁以上小儿睡眠中小便白遗 ， 醒后方觉的一种病证 ， 多由于小儿中枢神经系统发育迟缓引起中医学认为与肺脾气虚 ， 肾阳不足 ， 致膀胱约束无力相关本病相当于中医学“遗尿”、“遗”、“遗溺”范畴 。
【病案举例】
（1）张某 ， 男 ， 8岁1998年7月22日初诊 。家属代诉：患儿遗尿已2年 ， 近日来 ， 每夜遗尿1-2次 ， 经常咳嗽、口渴 ， 大便正常小便微黄 ， 舌苔黄而微白 ， 脉数 ， 右脉偏大乃由肺热郁结 ， 肺气宣降失常 ， 因而影响肾水不摄 ， 膀胱的开阖失司所致 。治宜宣肺清热之法处方：麻黄10g ， 杏仁10g ， 生石膏30g ， 甘草5g ， 2剂 ， 水煎服 。二诊：7月25日 ， 服上方后 ， 昨夜未见遗尿 ， 胃纳减少 ， 余症同前 ， 原方加山药30g、麦芽30g ， 2剂 ， 水煎服三诊：7月28日 ， 服上方后 ， 近3夜已见遗尿 ， 咳嗽与口渴减轻 ， 食量增加 ， 二便正常 ， 舌苔薄白 ， 脉略数 ， 右脉已无大现象 。原方再进2剂以清肺之余热随访 ， 得知患几遗尿症已痊愈 ， 未见复发 。
【麻杏石甘汤加减治小儿遗尿医案、配方】按：《素问·宣明五气论》首载“遗尿”之名 ， 认为“膀胱之气不化 ， 则小便不通 ， 其不能约束 ， 则为遗尿中医学认为本病的发生与肾气固摄、膀胱气化功能异常相关 ， 多因下虚寒脾肺气虚、肝经湿热所致本例患儿肺热郁闭 ， 肺气宣降失常见咳嗽、口渴、小便微黄等 ， 影响于肾 ， 膀胱开闺失司 ， 治应肺、脾、肾同治 ， 标本同求（2）杜某某 ， 男 ， 6岁 。1998年6月16日初诊 。家属代诉：患儿夜间遗尿近2年 ， 自3岁时起 ， 患儿经常夜间遗尿 。近半年来 ， 夜间有时遗尿4~5次之多 ， 并经常咳嗽、吐稠痰、气喘、口渴 ， 诊查舌苔黄白乏津、质红 ， 右脉滑数 ， 左脉细数 。根据咳嗽气喘、吐稠痰、右脉滑数 ， 中医辨证为痰热郁肺 。口渴、舌苔黄白乏津、质红、左脉细数 ， 乃伤阴之象 ， 肺之阴气不能下达膀胱以主制节 ， 因面导致膀胱的开阖失司而成本病 。治宜宣肺清热 ， 佐以养阴祛痰之法 。处方；麻黄10g ， 杏仁10g ， 生石膏20g ， 甘草5g ， 桔梗15g ， 沙参15g麦冬15g ， 2剂 ， 水煎服 。二诊：6月18日 ， 服上方后 ， 已2夜见遗尿 ， 昨天停药 ， 夜间又遗尿2次 ， 余症同前 ， 原方再加石膏20g、甘草5g、沙参20g、山药30g、麦芽30g ， 3剂 。三诊：6月26日 ， 服上方 ， 食欲增加 ， 夜间只偶尔遗尿1次 ， 咳嗽与气喘减轻 ， 口微渴 ， 舌芬白 ， 脉略数 ， 左脉已无细象 ， 原方去沙参麦冬 ， 加炙苏子10g ， 2剂此以后患儿未来复诊后经随访 ， 得知患儿服前方以后 ， 遗尿症已痊愈 ， 未再复发3按：遗尿不仅由于肾、膀胱、肺、三焦之气虚不固 ， 或肾阴虚才能引起 ， 肺热郁结、痰热郁肺伤阴 ， 也可能导致膀胱的开闺失司而成本病李用粹《证治汇补》云：“尿又有挟热者 ， 固膀胱火热妄动 ， 水不得宁 ， 故不禁而频来 ， 可见遗尿一症 ， 有寒热之不同也本例惠儿病发见咳嗽、气喘、吐稠痰、右脉滑数 ， 乃痰热郁肺 ， 口渴、舌苔黄白乏津、质红、左脉细数 ， 乃伤阴之象 。
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