左归丸加减治绝经前后诸症医案、配方
绝经前后诸症
绝经前后诸症又称更年期综合征，是妇女卵巢功能衰退，性激素水平下降，造成内分泌和神经平衡失调，出现精神和植物神经系统的症状 。如：潮热、汗出、失眠、烦躁、月经失调等 。多见于45~55岁左右的妇女，其发病率高，重者会影响工作和生活 。
【临床应用】
王氏等2认为妇女在绝经前后，肾气渐衰天癸将竭，冲任脉虚，精血不足，生殖机能渐退以至消失，脏腑机能因之衰退，阴阳失于平衡而导致诸多症状，肾虚是致病之本 。用左归丸加柴胡、桂圆肉、当归、柏子仁、砂仁等，治疗更年期综合征160例，10天为1个疗程，3个疗程统计疗效，结果治愈146例，好转14例，总有效率为100%本方有调整阴阳，调和脏腑，调理气血的功能李氏等认为绝经前后诸症其根本病机在于肾阴亏于下 。用加减左归丸治疗 。阴虚火旺，烦躁易怒加丹皮、白芍、钩藤、石决明；心烦多梦夜寐不安加夜交藤、酸枣仁、远志、合欢皮；汗多者加白芍、浮小麦、麻黄根10天为1个疗程，连服20天 。共治疗54例患者，治愈45例，好转6例，未愈3例 。
总有效率为94.44% 。李莉等14对72例患者采用左归丸治疗，20天为1疗程，共治疗3疗程，月经紊乱、汗出、潮热、情绪、睡眠等症状均有不同程度的改善，总有效率为90.28% 。黄氏用归脾合剂合左归丸治疗更年期失眠症33例，服法：归脾合剂，每日早晚2次，每次20ml左归丸，每日早晚2次，每次10g 。连服2个月为1个疗程 。观察期间停服所有可能影响本药疗效的药物 。结果临床痊愈10例，显效8例，有效11例，无效4例 。总有效率87.87.黄波用左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例，治疗结果为临床痊愈40例（占62.5%），显效8例（占12.5%），有效8例（占12.5%），无效8例，总有效率87.5%
【病案举例】
（1）张某，女，47岁，教师，半年来月经先后不定，经量时多时少，常感头晕乏力，面部潮热，入夜寐差 。近1月来失眠加重，每晚最多能睡3~4小时，严重时彻夜不眠 。白天困倦乏力，记忆力下降，严重影响了工作和生活 。因担心安眠药的毒副作用而拒绝服用 。就诊时诉3天来基本上无正常睡眠，心烦意乱，健忘，注意力不集中，腰酸肢软，不思饮食 。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细 。该患者正值更年期，阴虚阳弱，肾气渐衰，精血亏虚 。因其不愿服用汤剂而予归脾合剂和左归丸进之 。归脾合剂，每日早晚2次，每次20ml左归丸，每日早晚2次，每次10g.2周后复诊，自感睡眠好转，每晚能睡4~5小时，但仍早醒，食欲稍增 。继服2周，每晚可睡6小时以上，其余症状明显好转 。为巩固疗效，嘱其继服1月 。3月后随访，病情稳定按：更年期综合征是以妇女卵巢功能衰退为主而产生的一组综合症状，中医认为肾虚是其发生、发展的主要原因 。女性进入更年期，肾气日衰，精血亏虚，易致阴阳失调，气血功能失常，故失眠症在更年期妇女中甚为常见 。肾阴不足，不能涵养肝木，肝阳偏亢，虚火上扰，魂不守舍而致失眠；肾水不足，不能上济于心心火亢盛致失眠：阴血不足，心神失养致失眠 。治疗虽以补肾滋肾调摄阴阳为主，但需兼顾脾胃，《脾胃论》指出；“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气 。”脾胃气衰，则气血不足，肝肾亏损，阴阳失和 。故以归脾合剂益气健脾、养心宁神，左归丸补肾滋肾，填精壮阳 。两方合用共奏健脾养心，补肾填精之功，从根本上给于调治则其失眠自愈 。
（2）患者，女，49岁 。月经紊乱，月经提前量少，经色鲜红，头晕耳鸣，口干，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，皮肤干燥，大便秘，小便黄，舌红少苔，脉弦细 。辨证为肾阴亏虚 。治疗方法：滋养肾阴，佐以养阳 。方药：熟地、炒山药、枸杞山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草 。每剂用煎药机熬好，分成4小包，每日服3次，每次1包 。在服药期间停服西药，1月为1疗程，3个疗程后临床症状消失，后续服成药“六味地黄丸”浓缩丸，每日2次，每次8g，以巩固疗效 。
【左归丸加减治绝经前后诸症医案、配方】按：此为肾阴亏虚之证也，用左归丸和二至丸加减治之 。左归丸中熟地、山药、山茱萸补肝肾、益精血；龟板胶、鹿角胶峻补精血，调和阴阳；再加菟丝子、枸杞子平补肝肾，川牛膝以壮腰膝 。女贞子色黑，益肝补肾，早莲草入肾，补精，益下荣上，若肾水不足以滋养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢 。需要注意的是围绝经期诸症与心情因素、家庭因素有很大的关系 。故在治疗中，必须对家属作必要的宣教，使其对本病有一定的认识，更加关心和理解病人，可减少本病的反复，轻轻松松地度过更年期 。
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