左归丸加减治产后痉证医案、配方
产后痉证
产后痉证是指产后发生四肢抽搐 ， 颈项强直 ， 甚至口噤 ， 角弓反张 ， 又称为“产后发痉” ， 是古人称新产三病之一 ， 在《金匮要略》中已有论述 。本病发生 ， 多因产后亡血伤津 ， 心肝血虚 ， 筋脉失养；或亡血复汗 ， 邪毒乘虚直窜气血筋脉所致 。临床分为阴血亏虚型和感染邪毒型 ， 前者治宜养血熄风为主 。后者实为产后“破伤风”证 ， 病情严重 ， 若治疗不及时 ， 可危及生命 ， 治宜解毒祛风镇痉 。
【病案举例】
魏某 ， 女 ， 32岁 ， 农民 ， 1980年4月5日初诊患者于1年前生第二胎以后 ， 经常出现两手抽搐 ， 后逐渐加重 ， 发展至全身痉挛 ， 当地医院诊为“低血钙性抽搐” ， 后经某省级医院诊断为“甲状腺功能减退” 。近来发作频繁 ， 每日数次 ， 发作时两手紧握 ， 口噤不开 ， 目睛直视 ， 每次持续3分钟 ， 故常备葡萄糖酸钙静脉注射 。患者面色憔悴 ， 身体瘦弱 ， 脉细弱 ， 舌淡苔薄 。辨为“产后痉证” ， 病机为肝肾阴虚 ， 治当填补肾精 ， 养血柔肝 。方用左归丸加味：熟地、山药、枸杞各15g ， 山萸肉、菟丝子各12g ， 龟板、鳖甲、当归、白芍、川芎、天冬各9g ， 鹿角胶6g ， 水煎服 。服药15剂后 ， 病情大减 ， 数日乃发一次 ， 每次发展也仅两手轻微抽搐 ， 乏力 。上方加党参15g ， 又服药40剂 。诸症消失 ， 查血钙正常 ， 随访3年未复发 。
【左归丸加减治产后痉证医案、配方】按：病者因生产后伤精耗血 ， 导致阴血亏虚不能濡养筋脉 ， 筋脉失养 ， 故身体瘦弱；血虚生风 ， 故易两手抽搐乃至全身痉挛 ， 口噤不开、目睛直视等；血虚不能上荣头面 ， 故面色憔悴；脉细弱 ， 舌淡苔薄 ， 皆为阴血亏虚之候也 。故以左归丸去下行之牛膝 ， 加鳖甲、白芍、天冬增强补阴之效 ， 白芍又能柔肝缓急又以当归、川芎活血通络祛风 ， 所谓“治风先治血 ， 血行风自灭”也 。然愚意以为此方滋阴有余 ， 熄风不足 ， 可酌加天麻、钩藤等 。
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