半夏泻心汤加减治丘疹医案、配方
丘疹
丘疹为一限局性隆起于皮肤表面的实质性损害.视诊可看到,触诊可触及.丘状损害一般范围较小,其直径通常在1cm以内.若丘疹扩大或丘疹互相融合成扁平隆起呈片状,则称为斑块丘疹,多为圆形、类圆形、多角形或不规则形.丘疹的顶部可以是尖的、呈锥形,圆的、呈半球形,扁平形或中间凹陷如脐窝.丘疹可发生在全身各部位,存在时间可长可短,数目可多可少,质地可柔软可坚硬,表面光滑或粗糙,可呈乳头状或表面覆以鳞屑,可散在分布群集分布,可局限性或全身性或对称性.自觉症状轻重不同,或瘙痒或无任何自觉症状.若损害介于丘疹与斑疹之间,表面扁平稍隆起,则称为"斑丘疹".丘疹顶端上有水疱或脓疤则称为"丘疤疹"或"脓疮丘疹".
本病是小儿春秋季节的多发病,尤其多见于户外活动后.应注意个人卫生及环境卫生,消灭蚊虫、蚤、螨、臭虫等,以及避免食用致敏食物,可减少本病发生.尽量不搔抓以防继发感染,皮疹可自然消退,给予适当的药物可改善症状及加速皮疹消退.
中医文献中有关"土风疮"、"水疥"及细皮风疹"等的描述与本病相似.多"由肌腠虚疏风尘入于皮肤故也"或因"内蕴湿热复感风邪虫毒"、"内有食滞外感风邪"所致,辨证上多为风湿热之证.半夏泻心汤所治之丘疹应属于后者.
【病案举例】
(1)李某,男,20岁.头面部患有红色散发丘疹2月余,丘疹略高出皮肤,不痒,不痛.平素嗜酒,食欲不佳,睡眠正常,大便略干燥,小便黄赤.舌质红、舌苔中后部薄黄,脉弦治拟祛湿健脾.方用半夏泻心汤加减:黄连3g,潞党参20g,薏苡仁、牡蛎、败酱草各30g,桂枝、白芍、草决明、茵陈、法半夏、干姜、炙甘草各10g连服6剂后疗效明显,丘疹消失大半,食欲转佳.效不更方,又进6剂,面部丘疹基本消失按:患者平素喜饮酒,酒湿积于中焦不化久之,湿邪困脾,脾失升清,清阳不升则引起气机失调.气滞日久生热,湿热交蒸,上熏于面则可生丘疹.此患者为湿重于热,所以治疗的要点应以祛湿为主,湿去则脾健,气机恢复,热可自除.祛湿当以温化为主,如果此时因见患者有热象而以大剂量苦寒药直折其热,非但湿邪不除,热亦不可能根除,病情必然会反复.所以应除去苦寒的黄芩,并减少黄连的用量.加重温化湿邪之力,如薏苡仁、茵陈、草决明、桂枝等药可用.此例患者虽然有热象,但仍运用干姜、桂枝等辛温之品,服药后丘疹消去.由此可见湿当用温化,温化后湿可除,热亦消,则丘疹亦可自除.
(2)王某某,男,16岁.患者背部长有大片散在红色丘疹,略痒不痛,丘疹略高出皮肤.食后半小时腹胀,偶有呃逆,无呕吐,睡眠差,二便尚调.舌质淡、少苔,脉滑.药用:黄连3g,法半夏、姜、炙甘草、潞党参、云茯苓各10g,生麦芽、牡蛎各20g白术15g,赤小豆、薏苡仁各30g.连服6剂后复诊,患者背部丘疹消退大半,疹色较前变淡,病情明显好转;腹胀减轻,但仍未根除.再于前方中加陈皮10g以加强健脾化湿之力,去辛温之干姜,加厚朴10g,枳壳6g,行气以除滞,另加蒲公英15g清热解毒,以达全功.
【半夏泻心汤加减治丘疹医案、配方】按:患者脾胃虚弱,运化无力,水湿不化,久则湿邪困脾,湿阻气滞而化热.中焦湿热不化,可影响下焦从而引发下焦湿热.背部为足太阳膀胱经的循行部位,湿热蕴结于该经,散于外则可形成背部的丘疹.同样,该患者仍属于湿重于热之证,当减轻方中清热之力;又,该患者脾虚,当于原方中加重补益脾胃之力,并加用牡蛎以利水散结.治疗本病,祛湿是个关键.叶天士曾指出"渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣".治湿时应注意调理脾胃功能,并同时合理运用芳化、苦燥、淡渗之法.在治疗上,通过治疗脾肾不仅可以除脾肾之湿,也可以祛全身之湿.如果能够把握住合适的方法,则治疗上就会事半功倍.此证为湿邪与热邪相交结于中焦而成,湿与水、饮相比为无形之气.程郊倩称"热邪夹饮,尚未成实",此"饮"实为未成形的饮——湿.湿热相交结,明显湿轻热重者称热痞,当用大黄黄连泻心汤除之;相对湿重热轻者称寒热错杂痞,这与半夏泻心汤的临床适应证相符,因此运用本方治疗能取得较佳的疗效.
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