加味茵陈蒿汤治疗胆结石配方、医案、经典案例
加味茵陈蒿汤
【药物配方组成】茵陈20g，栀子15g，大黄10g，金钱草30g，海金沙15g，陈皮30g，川棟子10g，白芍15g，枳壳10g，甘草6g
【随症加减】气虚加白术15g，黄芪30g；气郁加柴胡10g，香附15g；血瘀加姜黄15g，郁金15g；湿热加龙胆草6g，蒲公英15g；食滞加山楂15g，麦芽15g；阴虚加生地黄15g，乌梅10g疼痛剧烈重用白芍60g，甘草18g以缓急止痛 。
【治疗方法】煎煮2次，取汁300ml，加入猪胆汁5ml混合均匀，分2次饭前服，每天1剂 。疗程1个月 。无感染时给予脂餐饮食：煎鸡蛋每天2个或焖猪脚每天1斤 。
【功效】清热利湿 。
【经典案例医案】42例患者治愈26例（胆总管结石10例，胆囊结石16例），占61.90%；好转13例（胆囊结石1例，胆囊、胆总管结石3例，肝内胆管结石9例），占30.95%；无效3例（均为肝内胆管结石），占7.14% 。总有效率为92.85%患者，男，45岁 。因右上腹阵发性胀痛3年，再发加重2日 。
【加味茵陈蒿汤治疗胆结石配方、医案、经典案例】症见：右上腹阵发性胀痛，伴气，食欲缺乏，进食油腻食物后症状明显，无发热、黄疸 。检查：右上腹压痛明显，墨菲征阳性，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦 。B超检查提示：①慢性胆囊炎；②胆囊多发性结石
【（0.5~1.2）cm×（0.6~1.3）cm】 。诊断为胆石症（气郁型），以基本方加柴胡、香附煎服，配合脂餐饮食（详见治疗方法） 。治疗21日，症状、体征全部消失，B超检查2次未发现结石 。治愈，随访3年未见复发 。
【经验心得】胆石症属中医学“胁痛”“黄疸”范畴，现代医学认为与胆道感染后胆汁淤积和胆汁成分改变有关，结石的种类有胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石等三种，目前西医以手术治疗为主要手段 。但是手术治疗不能解决术后复发和并发症问题，所以寻找有效的非手术治疗方法十分必要 。茵陈蒿汤具有清热利湿功效，是治疗湿热黄疸的常用方剂金钱草、海金沙是治疗结石的常用药物 。
现代药理实验证实，猪胆汁富含胆汁酸及胆汁酸盐，胆汁酸中的猪去氧胆酸有显著利胆和促进胆囊收缩作用，鹅去氧胆酸具有溶解胆固醇结石作用；茵陈蒿汤、金钱草能促进胆汁分泌，增加胆汁酸及胆汁酸盐含量，有助于胆红素结石的溶解；陈皮能够溶解胆固醇结石；基本方中有多种药物能促使胆囊收缩，促进胆汁排泄和排石，解除胆汁郁积状况；茵陈、大黄、金钱草、川楝子等药物能抗菌消炎，有助于消除病因 。关于脂餐饮食，有些医师因担心会诱发胆绞痛、胆道感染而严格控制 。作者认为在胆道感染急性阶段或有胆道梗阻的时候，是应该严格控制，避免加重病情，但在慢性期和无明显胆道感染的情况下，只要注意防治感染，适当的脂餐饮食能够增加胆汁分泌，促进胆囊收缩，有利于胆道结石排出 。加味茵陈蒿汤治疗胆石症特别是胆囊、胆总管部位的结石疗效肯定，但是对于肝内胆管结石疗效较差，所治疗的12例肝内胆管结石无1例达到治愈标准，所以对于肝内胆管结石的有效非手术治疗仍待进一步探讨 。
【方剂出处】许靖 。加味茵陈蒿汤治疗胆石症42例 。右江民族医学院学报，2005（4）：575
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