四逆散合小陷胸汤加味治疗胆结石配方、医案、经典案例
四逆散合小陷胸汤加味
【药物配方组成】柴胡、白芍、枳实、甘草、黄连、半夏、瓜蒌各适量.
【随症加减】气滞胁胀痛加延胡索、川楝子、香附;血瘀刺痛加蒲黄、五灵脂;心烦易怒加龙胆草、栀子;口苦便秘加大黄、芒硝、茵陈、黄芩;伴肝胆结石加鸡内金、金钱草、海金沙、茵陈、大黄.
【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.
【功效】疏肝解郁,消积导滞,清肝利胆.
【经典案例医案】80例患者,治疗7日后,治愈60例(75%),好转16例(20%),无效4例(5%),总有效率95%.
方某,男,32岁.因右上腹疼痛5日,加重1日.5日前,
自觉右上腹痛,食欲不佳.1日前,因赴宴吃油炸鸡蛋2个,右上腹突然疼痛加剧,为持续性疼痛,并伴有阵发性剧痛,向右背部放射,恶心呕吐,呕吐物为绿色胆汁,发热恶寒,口渴饮冷,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数.查体:体温39.2℃,脉搏96/min,血压110/70mmHg,面潮红,巩膜不黄,腹平坦,右上腹有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张,胆囊未触及.B超扫描显示:胆囊肿大,囊壁毛糙,腔内见少许细小强光团,后伴声影,囊后壁见沉积的胆泥.提示:急性胆囊炎伴结石.血象:WBC14.2×10L,中性87%,肝功、尿二胆、血尿淀粉酶均正常.西医诊断:急性胆囊炎伴结石.中医诊断:胁痛(肝胆气郁、湿热内聚).治拟疏肝理气、清热除湿、缓急止痛,方用四逆散合小陷胸汤加味.药用:白芍100g,茵陈50g,枳实、半夏、甘草各30g,瓜蒌、黄芩各20g,柴胡、大黄(泡服)、芒硝(冲服)各15g,黄连12g水煎服,每日1剂.服1剂后,解稀溏便甚多,腹痛减轻.二诊时,体温37.8℃,WBC10.0×10L,去大黄、芒硝、瓜蒌,减茵陈量为30g,白芍30g,甘草10g,加神曲、麦芽各20g,山楂、金钱草各30g,鸡内金15g,连服2剂.三诊时,体温37.2℃,血象正常,右上腹隐痛、腹肌紧张及反跳痛消失,以柴芍六君子汤加失笑散治疗4日后病愈.
【经验心得】本病属于中医学胁痛范畴.《内经·热论篇》云三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋."《灵枢·经脉篇》云:"是动则口苦,善太息,心胁痛,不能转侧."其具体治法,张景岳在《景岳全书·卷之二十五·胁痛》中指出"邪在少阳,身发寒热而胁痛不止者,宜小柴胡汤.…若外邪未解而兼气逆胁痛者,宜柴胡疏肝散主之".
【四逆散合小陷胸汤加味治疗胆结石配方、医案、经典案例】四逆散、小陷胸汤合用,既增强了疏肝解郁、消积导滞、缓急止痛的作用,又清利了肝胆的湿热、消除了胆囊的炎性反应.
四逆散"中柴胡疏肝解郁、利胆止痛,白芍、甘草相伍为"芍甘汤",酸甘养阴、养血柔肝,枳实、白芍相配名"枳实芍药散",《金匮要略·产后病脉证治第二十一》第5条云:"产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之.金匮枳实芍药散原治产后气滞血瘀、气机不通之腹痛,而胆囊炎之腹痛病机亦是如此,故用之.枳实行血中之气,白芍和血治腹痛,使气血顺通,腹痛得除."小陷胸汤"中黄连为高效抗菌消炎药,加用黄芩清热解毒,能尽快消除胆囊的炎性病变,半夏是中药中的麻醉药,既能麻醉胃的知觉神经而止呕,又能解除胆囊的痉挛而止痛,瓜蒌润肠通便,再增配大黄、芒硝荡涤肠胃的积滞和污秽之物,茵陈引诸药直达肝胆,使肝胆热毒尽快排出体外,热毒尽而炎症除,则病速愈也.
【方剂出处】朱大明.四逆散合小陷胸汤加味治疗急性胆囊炎80例.四川中医,2002,20(1):38
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