张琪海藻疏凿饮的配方组成
【配方组成】羌活10g,秦艽15g,槟榔20g,商陆15g,花
椒15g,大腹皮15g,海藻30g,茯苓15g,泽泻10g,赤小
豆30g,生姜15g,牵牛子30g(砸碎)
【作用与功效】开鬼门,利水道,表里上下,分消其水.
【张琪海藻疏凿饮的配方组成】【适应证】慢性肾小球肾炎及肾病综合征,症见周身浮肿,头面肿甚,喘息口渴,口咽干,小便短少,大便秘结,脘腹胀满,舌质红,舌苔白厚,脉象沉数或沉滑有力.
【张氏临证心得】辨证为水热壅结三焦之证.《素问·灵兰秘典论》曰:"三焦者,决渎之官,水道出焉."三焦功能通调,则水液分布代谢正常,反之感受外邪,饮食内伤,气滞不调,则三焦水湿与热邪淤滞不得输布,出现周身上下表里水肿.此方可使水邪从表里内外上下分消,则水邪自然再无留滞余地.
本方为发表泻下利尿复合组成的方剂,羌活、秦艽发汗解表,开鬼门使水从汗解,大腹皮、生姜、茯苓辛散淡渗消皮肤之水,商陆、槟榔破坚攻积从大便排出,花椒、赤小豆、泽泻利水道使水从小便而出.发汗利小便通大便,表里上下分消其水,有如疏江凿河分除泛滥之水故名疏凿饮.另加海藻、牵牛子以软坚散结攻逐水饮,以之治大腹水肿,其效甚佳.
曾治于某,男,47岁,干部,1998年8月12日初诊.肾
病综合征病史1年余,周身水肿,腹膨大,小便不利,尿色黄,大便秘,口舌干燥,舌苔厚腻;脉沉滑数,尿蛋白1+,曾用泼尼松及呋塞米等无明显效果,血浆蛋白及血脂均正常.
辨证为水热壅结于三焦之证,水邪不得分布壅郁化热,宜加味疏凿饮子上下内外分消治之.
槟榔20g,商陆15g,茯苓15g,大腹皮15g,花椒15g,
赤小豆30g,秦艽15g,羌活15g,玉米须50g,西瓜皮25g,牵牛子30g,海藻30g,水煎日2次服.服药7剂,尿量增加,24小时达1500ml.继以上方服之,连服10剂,24小时尿量增至3000ml.以上方加黄芪30g,连服14剂,水肿消退,尿蛋白++.继以清利湿热、益气健脾之剂治疗3个月,尿蛋白转阴,病愈出院.
【解读赏析】《灵枢·水胀》指出:"水始起也,上
微肿,如新卧起之状"《素问·汤液醴论》中也说:"去菀陈开鬼门洁净府.临床见头面部先肿,继而遍及全身,水肿按之凹陷,但恢复较快,水便不利,并伴有恶寒发热,骨节酸沉,咳嗽胸闷,或咽痛,舌淡苔薄,脉浮紧或浮数者,一般呈肾炎面容,脉象沉数或沉滑有力,血压大多数升高,尿检有蛋白、红细胞、管型,治疗方法宜宣肺利水,而治疗原则是发汗、利水,这也是治疗水肿病最基本、最常用的方法,而且常与发汗、益气、温化等方法并用.但本法要适可而止,同时要注意到与其他治法配合应用 。
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