张琪加味麻辛附子汤的配方组成
【配方组成】麻黄15g,附子10g,白膏50g,苍术20g,细辛7g,桂枝15g,鲜生姜15g,大枣5枚.
【作用与功效】宣肺清热,温肾利水.
【适应证】用于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作,肾病综合征早期,临床多以水肿为主要症状,水肿常从头面部开始,至周身浮肿,伴有咳嗽、喘息、畏寒,周身肢节酸痛等肺卫之证,辨证为肺气不宣水湿不得下行而溢于肌表,形成风水之证.或伴有面色苍白、小便不利等肾阳虚、开阖失司、水气内停之证.
【张氏临证心得】方中以麻黄、细辛、生姜辛温宣肺为主,因多夹有热邪,故用石膏以清热,桂枝、苍术、大枣温脾除湿,附子温肾助阳为辅,诸药配合水湿除而愈.如重度水肿不得卧时,可于方中加入葶苈子、冬瓜皮、西瓜皮等以助其利水之功效;如水肿经治缓解而又遇感染,伴有扁桃体肿大充血,水肿加重者,为邪热侵肺,宜加人麦冬、黄芩、山豆根、知母等清咽利肺之品.
水肿的治疗宜从肺脾肾入手,辨证必须抓住以何脏为主,何脏为辅,用药方能分清主次.风水不得下行,关键在肺,也与脾肾有关,故本方是以治肺为主,脾肾为辅,宣肺利水为首选,温脾肾辅之,相辅相成,故能取效.
曾治张某,女,19岁,2001年1月4日初诊.肾病综合
征病史2年余,水肿反复发作,近日因感冒水肿又复发,尿蛋白+1+~,周身肢节酸痛,恶寒发热,咳嗽,小便不利,头面水肿,舌苔白,脉沉滑,此风寒犯肺,肺气不,脾肾阳虚之证,治以宣肺解表温阳利水之剂.
麻黄15g,细辛5g,附子15g,苍术15g,苦杏仁15g,石膏50g,生姜15g,大枣5枚,玉米须50g,水煎日2次服.
服药3剂,尿量增多,24小时尿量从150ml增加至2000ml,水肿消退,咳嗽恶寒发热肢节痛均除,后用加味清心莲子饮治疗2个月,尿蛋白由+1+降至±,继续以我院制剂清心莲子丸巩固治疗4个月,随访尿蛋白阴性,无明显症状,体力增强,远期疗效巩固.
【解读赏析】张琪先生认为肾炎有多种症状表现,涉及病灶较多,不能单一从一种病因即水肿考虑.认为水肿可分为外邪束肺、三焦气化不利,脾肾阳虚及脾虚湿滞三类,并给出不同的方剂.
蛋白尿在急、慢性肾炎,肾病综合征中是一个常见的临床表现,治疗较为棘手.张氏总结为补、清、利三法分别治疗阳虚,气血两虚及湿热蕴蓄.年蒲辅周先生治疗急性肾炎,对脉浮无汗者,一般均以宜肺解表,祛风除湿为法.用麻黄、苦杏仁、薏苡仁、甘草汤加味.药用:麻黄25g,苦杏仁10g,苡仁25g,甘草50g.桔梗10g.前胡10g.共为粗末,每用25g,加生姜4片,大枣2枚,水煎温服.而前贤时逸人之子时振声先生,亦精于治此,认为慢性肾炎与肺、脾、肾三脏密切相关.犯肺、伤脾、损肾是病情由浅人深的过程.治疗要标本兼治,不要更方过频.水肿常为肾炎的主要症状.
时氏认为凡病程较短,或有外感,或有肺经症状,都可用宣肺利水法治疗.对于病程稍长,仅有脾虚者,则用健脾利水之法.慢性肾炎有脾肾阳虚之候者,则用温阳利水之法.
时氏指出,在慢性肾炎水肿治疗过程中,服药到开始利尿,往往需要一段时间.故要注意守方,不要更方过频.而有的患者消肿后又再起者,主要为血浆蛋白低,加用鲤鱼汤.
【张琪加味麻辛附子汤的配方组成】用重500g鲤鱼1条,生姜30g,葱60g,米醋30g,不放盐,共炖喝汤吃鱼,每收显效.亦堪借鉴.
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