颜德馨小儿弱智方的配方组成
【配方组成】川连2.4克,莲子心4.5克,菖蒲6克,郁金9
克(矾水炒),通天草9克,钩藤9克,天麻4.5克,磁石30克(先煎),桃仁9克,白术9克,赤芍9克,丹参15克.
【作用与功效】养脑益智、清心化浊.
【适应证】小儿弱智.
【颜氏临证心得】曾治王某,女,2岁5个月.患儿系
过期剖宫产,产后5个月始抽搐时作,对外界刺激无正常反应,两便不能自禁.某医院头颅CT示"结节性硬化",睡眠下脑电图示"大量病状放电".舌淡苔薄,脉小数.指纹淡红.
先天脑海不足,痰瘀阻于窍隧,肝风内生,图治不易,拟清心化浊、息风开窍.二诊:经清心化浊、息风开窍,两手紧握已展,抽搐平,神识已清,面有笑容,牙牙学语,神情豁然开朗,脉小数,舌淡苔薄,血为百病之胎,痰瘀同源,前法循序渐进可也.上方钩藤改为15克,加僵蚕9克.14帖.
三诊:前方进退至今,抽搐未再,内风已息,神识已清,然智力未及同龄小儿,前法清心化浊之剂续进,参养心益智之品可也.百合9克,远志9克,菖蒲9克,生晒参4.5克(另煎兑入),橘络4.5克,半夏9克,丹参15克,通天草9克,川芎9克,红花9克,生蒲黄9克,柏子仁9克.14帖.四诊:前方进退至今,神态改观,智力渐复,牙牙学语,能称呼亲人,并能自主步行,脉弦舌红苔薄脑腑欠充,瘀浊未清,再以前法养脑益智、清心化浊.太子参9克,天冬9克,生地9克,远志9克,菖蒲9克,通天草9克,川连2.4克,枣仁9克,生蒲黄9克(包).莲心4.5克,白术9克.14帖.患儿前方进退以来,神清日佳,智力行为正常,守方巩固.
【解读赏析】小儿弱智,原因多端,表现为智能低下、反应迟钝、性格乖异、言迟行迟等症.按辨证常规,显属"五迟".《医宗金鉴·动科心法》云:"小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏…皆肾气不足之故."故一般多从亏虚论治而投以填补.脑为元神之府,杂者钝而纯者灵,杂者,瘀血也,痰浊也.瘀痰交阻脑府,阻碍气血,不能与脑气相接,脑失其养,以致"钝".故化瘀浊宣窍隧,使血气条达流畅而和平,脑府清虚"纯灵",实为治疗本病的关键.小儿弱智,一般是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所引起,但古代医家认为本病多由于先天禀赋不足、后天调养失宜所致.其病位在脑、肝、肾,与先天之本肾和后天之本脾关系尤为密切.《诸病源候论》中,有"齿不生候"、"数岁不能行候"、"头发不生候"、"四五岁不能语候"的记载.
《小儿药证直诀》中指出:"长大不行,行则脚软,齿久不生生则不固,发久不生生则不黑."《医宗金鉴》则将各类迟证归纳在一起,并冠以"五迟"之说.至宋代以后,人们又对此病提出了"五软"、"五硬"等名称.
《张氏医通》谓:"五迟者,立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也.盖肾主骨,齿者骨之余,发者肾之荣.若齿久不生,生而不固,发久不生,生则不黑,皆胎弱也.良由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然.若长不可立,立而骨软,大不能行,行则筋软,皆肝肾气血不充,筋骨痿弱之故.
有肝血虚而筋不荣膝,膝盖不成,手足拳挛者;有胃气虚而髓不温骨,骨不能用,而足胫无力者,并用地黄丸为主.齿迟,加骨碎补、补骨脂.发迟,加龟板、鹿茸、首乌.立迟,加鹿茸、桂、附.行迟,加牛膝、鹿茸、五加皮.语迟之因不一,有因妊母卒然惊动,邪乘儿心不能言者;有禀父肾气不足而言迟者;有乳母五火遗热,闭塞气道者;有病后津液内亡,会厌干涸者;亦有脾胃虚弱,清气不升而言迟者.邪乘儿心,菖蒲丸;肾气不足,地黄丸加远志;闭塞气道,加味逍遥散,津液内亡,七味白术散.脾胃虚弱,补中益气汤.
若病久或五疳所致者,但调补脾胃为主.五硬者,仰头哽气,手脚心坚,口紧肉硬,此阳气不荣于四末,独阳无阴之候.
若腹筋青急者,木乘土位也.六味丸加麦冬、五味.若系风邪,小续命去附子.五软者,头项手足口肉皆软,胎禀脾肾气弱也.若口软不能啮物,肉软不能辅骨,必先用补中益气以补中州.若项软天柱不正,手软持物无力,足软不能立地,皆当六味丸加鹿茸、五味,兼补中益气.二药久服,仍令壮年乳母乳哺."治本病的良药是六味地黄丸.《小儿药证直诀》用于肾阴不足,虚火上炎所致的腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,牙齿动摇,小便淋沥,舌红少苔,脉沉细数,有滋阴补肾之功.实际本方由金匮肾气丸化裁而来.钱乙制此方时,谓小儿阳气甚盛,所以去了桂、附不用,原为就是主治小儿"五迟"证,后世推广为滋补肾阴.重用熟地黄以补肾,六种药物中酸苦甘辛咸淡六味俱备,故名"六味地黄丸".正如王旭高说:"酸苦甘辛咸淡比,六味之名以此.曰‘地黄’者,重补肾也"(《王旭高医书六种》
然本药亦宜慎择,2011年,广东中医药大学的迟玉广等六位署名作者在中国科技核心期刊《现代食品科技》杂志上发表的一份研究报告显示,六味地黄丸中,存在铅、镉和铜元素不同程度的超标问题,人体服用后可能产生健康风险.
【颜德馨小儿弱智方的配方组成】斯报告谓六味地黄丸中四种重金属元素含量为检测对象,通过计算人体服用药品后的健康风险评价指数,得出铅、铬元素处于安全水平线附近,人体服用后存在产生健康风险的可能性.而重金属不能被生物降解,在人体内会与蛋白质和酶物质等发生强烈的相互作用,使其失去活性;也可能在人体器官中累积造成慢性中毒.对于小儿危害风险更大,更需谨慎矣.
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