颜德馨犀泽加味汤的配方组成
【配方组成】川连3克,银花9克,茵陈30克,夏枯草12
克,泽兰15克,平地木30克,对坐草30克,田基黄30克,垂盆草30克,败酱草15克,熟军10克,广犀角粉3克(吞)
【作用与功效】化瘀泻热.
【适应证】慢性病毒性乙型肝炎,肝硬化.
【颜氏临证心得】曾治王某,急性无黄疸型肝炎4个月,肝功能检查慢性指标差,转氨酶持续升高,出院时仍高达200单位,澳抗(+),转来上海治疗.初诊:肝痛烦热,经事愆期,脉弦数,舌紫,薄腻,肝家瘀热,胶着不化,仍防延绵.二诊:服上方20帖后,持续转氨酶偏高已8个月,经投化瘀泻热,已使顽石点头,翩然下降.经事来潮,脉小数,舌紫苔薄,瘀热初有化机,证虽初定,再当剿其余氛,以免复燃之患.三诊:同上方20帖后,复查肝功能正常,hAA转阴,夜寐渐安,多梦,纳便均佳,脉濡弦,舌紫,苔薄白而腻,原制方不变,加陈皮6克,再20帖四诊:再度复查其肝功能全部正常,经事如期而至,所患证均已见退,神色已振,脉细数,舌苔薄腻,证势已定,以丸巩固,最合时机.
同上方加半夏9克,陈皮6克,共研细末,水泛为丸,每服6克,每日2次,随访3年,HAA持续阴性,情况良好.犀角能解一切诸毒,能疗诸血及惊狂、斑痘之证临床用于迁延性肝炎之长期转氨酶不降,颇具效果,但是否对肝炎病毒有抑制作用,可进一步探讨.犀角适用于迁延性肝炎、慢性肝炎之活动期,能降酶降絮,除广犀角外,其他药物则降絮较胜.
【解读赏析】本方是颜先生几十年积累的经验方,具有清热毒、消瘀血、利湿浊作用,适用于慢性病毒性乙型肝炎、肝硬化属湿、热、瘀交结证.经过临床多年实践表明,该方治疗慢性病毒性乙型肝炎的临床疗效显着,而且经济、安全,深受广大患者好评.
传染性肝炎属于"疫病"范畴,强调其病因是外感疫
毒,病理变化是邪与正的斗争过程,因此其病机包括邪实与正虚两个方面.颜先生认为急性期以邪实为主,迁延不愈则呈虚实错杂之态,一面是正气耗伤,一面仍有湿热毒邪的存在.故而其治则也不外乎祛邪与扶正两途.常用的祛邪方法包括清热利湿法、凉血化瘀法;常用的扶正方法包括健脾益气法、滋补肝肾法和温补阳气法.
颜先生多次指出,传染性肝炎之所以迁延不愈,主要因素在于正气虚弱,免疫功能低下,既不能抵御病毒侵袭,又难以清除肝炎病毒和免疫复合物,致使肝炎病毒在肝细胞内反复复制,肝细胞不断遭到破坏;病邪羁留日久,湿热深伏,痰瘀内停,病毒反复迁延,又进一步损伤正气.因此传染性肝炎辨治之难点在于慢性阶段.
这一阶段,多是阴血亏损之证.张介宾说:"故凡损在
【颜德馨犀泽加味汤的配方组成】形质者,总曰阴虚."肝阴虚,疏泄失职,易致脾胃壅滞生湿,湿郁化热又能伤阴;另一方面阴虚可生内热.因此,本病阴虚与湿热并存,且互相影响,但阴虚为本,湿热为标血热与血瘀互结,本病湿热阻滞络脉,久则生瘀.《张氏医通》
说:"诸黄虽多湿热,然经脉久病,不无瘀血阻滞也."故慢性肝炎、肝硬化患者几乎都有不同程度的血瘀见症,血瘀又可加重病情,甚至是黄疸加深的主要病机.另一方面邪毒深伏,血分有热,瘀热互结,出现鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑等出血症状.
本病虽在肝,但与脾的病理变化不可分割.早期湿热鸱张时,湿困脾胃,出现脘腹胀闷、口黏欲呕、大便不实、纳少体倦、苔腻脉濡等,土壅木亦失于条达,气血失于顺畅;另一方面肝旺乘土,出现胁肋胀痛,脘腹痞满,嗳气纳少,情志易怒,精神不振等;再者,脾虚气血生化不足,肝木失荣,或肝虚不能藏血,脾土失养,两者互相影响.所以说,慢性肝炎、肝硬化的主要病机是阴血亏虚,瘀热与湿毒互结,肝与脾同病.这一点,秦伯未先生说:"治内伤于虚处求实,治外感于实处求虚,乃用药之矩镬."对慢性肝炎来说,外邪与内伤杂合为病,病属本虚标实.故治疗时宜虚中求实,补泻结合,根据邪正的具体情况,或寓补于泻,或寓泻于补,相机而用.
学习、研究颜先生制方,先生的博观圆通,在临床上使活血化瘀说在各科得以彰显,不仅开启了诸多临证辨治思路,许多时候,从不同角度,还"授人以鱼,三餐之需,授人以渔,终生之用",真是当代的王清任,先生给中医中药史上的浓添其彩,令人感佩、追慕,厥功甚伟！
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