颜德馨龟甲化瘀汤的配方组成
【配方组成】龟板15克,鳖甲15克,牡蛎15克,黄芪15
克,丹参15克,生地黄15克,莪术12克,三棱12克,太
子参12克,赤芍12克,红花9克,仙茅9克,白术9克,
人参鳖甲丸9克.
【作用与功效】益气行血,清热化瘀.
【适应证】主治瘀滞髓海,生化无权,导致白血病.
【颜氏临证心得】本方适用于慢性髓性白血病.患者发热,神疲乏力,皮下瘀斑,齿衄,呕血便黑,脾大,腹部阵发性疼痛,脉弦而数.方中鳖甲、龟板、牡蛎、三棱、莪术清热活血,化瘀软坚;丹参、地黄、赤芍清热凉血;黄芪、太子参、白术健脾益气;红花活血化瘀;仙茅益肾补髓;人参鳖甲丸清热凉血行气.症状好转后每日服雄黄粉2次,每次0.3克;每周服牛黄醒消丸2瓶,以善其后.
【解读赏析】白血病又称血癌,约占癌肿总发病率的5%左右,是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤.急性者多于慢性者,约是(1.6~4.41):1.本病的自然发展过程极为不良,目前尚无有效的根治方法.中西医结合治疗白血病,在提高缓解率,延长生存期,改善病人体质,防治化疗等各方面都显示了良好的效果,尤其是中医药已经成为治疗白血病不可缺少的途径.
【颜德馨龟甲化瘀汤的配方组成】根据白血病证侯特征,有关白血病的证候、治法、调护等内容散见于中医学的"虚劳""血证""温病""症积""恶核"等病证中.《素问·通评虚实论》说:"精气夺则虚."《诸病源候论·温病衄候》说:"由五脏热结所为,心主血,肺主气,而开窍于鼻,邪热伤于心,故衄,者,血从鼻出也."又在"恶核候"中说:"恶核者,是风热毒气,与血气相搏结成核生颈边,又遇风寒所折,遂不消不溃,名为恶核也."《普"济方》谓:"夫急劳之病,其证与热相似而得之差暴也,盖血,.,气俱盛,积热内干心肺,脏腑壅滞,热毒不除而致之.缘禀受不足,忧思气细,营卫俱虚,心肺壅热,金火相刑,脏气传克,或应外邪,故烦躁体热、颊赤、心忪、头痛、盗汗、咳嗽、咽干、骨节酸痛、萎黄羸瘦,久则肌肤消烁,咯涎唾血者,皆是其候也."这些记载的证候与白血病的临床特点很相似.
精气内虚是本病发生的内因,与肝脾肾关系密切.情志不畅,肝气郁结,气血失和,阴阳失调长期偏食而致脾虚,气血生化无源,在儿童患者中较为明显劳倦、早婚、多次妊娠、房事不节等致肾精亏虚,则骨髓化源不足.在以上肝脾肾功能失调与精血虚损的基础上,若复加外邪则发病.
温热毒邪本病尤其是急性白血病具有起病急,发展迅速,病情险恶,易于复发及预后不良等特点,故温热毒邪是本病发生的重要外因.温热毒邪包括病毒、电离辐射、某些化学物质(如苯、烷化剂、某些细胞毒药物等)等.因温热毒邪乘虚而入,伤及气分,则出现大热、大汗、脉洪大之症,若正不胜邪,进而伤及营阴,人体伤血则有多种临床表现.温热毒邪,迫血妄行,则出现多种出血证候,如鼻衄、紫斑等;温热毒邪,灼血为瘀,而出现皮肤紫斑,舌质红绛甚或紫暗等.瘀血一旦形成,可使血不循经而加重出血;可使气血运行滞涩,不通则痛则出现骨关节胀痛、压痛,气滞血瘀还可表现为腹中积块(肝脾肿大而坚硬);瘀血不去则新血不生,加之出血则血去气伤,日久则出现血虚,表现为心悸、气短、乏力、贫血等症.温热毒邪,炼液为痰,痰瘀互结,而出现两胁症积、颈部痰核等症.
慢性白血病,则可归属于症瘕、积聚、虚损等证的范畴.
其病因病机,唐容川云:"瘀血在经络脏腑之间,被气火煎熬,则为干血…其证必见骨蒸痨热,肌肤甲错",而致"瘀血不去,新血且无生机".《血证论》,慢性淋巴性白血病,则相当于"痰核"、"痰火"、"马刀侠瘿"之类.
临床观察,阴虚约占总数的24%.症见持久低热,盗汗
口干,头痛耳鸣,紫癜出血(口腔、齿龈、鼻等),咽喉、口腔、齿龈及四肢关节发炎,以咽喉感染较显,淋巴结及肝脾轻度肿大,舌质红绛可有剥苔,脉大重按无力.此为骨髓受损,内热伤阴,热灼血络,迫血妄行.证为正虚邪实,伤及营分.治则以养阴清热.急性者治疗宜速投犀角地黄汤;慢性者重在养阴、扶正达邪.其中血象白细胞偏高者,可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟板、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍).如与非典型性白细胞,骨髓粒细胞增生,而周围血象较低者,可予滋阴固本汤(生地、首乌、赤芍、白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)上述两方均系自拟,临床验证,可诱导缓解,延长缓解期,且未见到不良反应.
斯病阳虚型较少见,症见头晕乏力,消瘦便溏,爪甲不荣,面色萎黄,四肢浮肿,手足发冷舌白多津,胖嫩而有齿痕,脉软弱无力,白细胞偏低.此系正气本虚,毒邪侵袭,脾肺亏损,肾阳虚竭.证为营卫失和阳气衰竭.治则以甘温益火扶阳.药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草.不宜用附子、干姜之类,恐其性燥热,以致动血出血.
阴阳两虚型稍多.症见面色灰暗或苍白,乏力,自汗或盗汗,潮热便溏,出血,骨节酸痛,遗精,脉弦滑而数或沉微无力,舌有芒刺等偏阴虚或阳虚症状.本型遗精一症多见,遗精后症状往往可加重.此型也最易转化为温热型(急性发作).如发热不退,宜及早投诸凉药,以防出血致变.一般情况下可用:首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、当归、党参、赤芍、白芍、甘草等.
瘀血型大多为慢性白血病.症见胸闷胁痛,低热乏力,关节刺痛,大便发黑,紫癜,经闭,脾大,舌紫有瘀斑,脉涩数,白细胞高.此因肾气不足,热毒之邪内侵骨髓营血,髓热熏蒸,煎熬阴液,故至瘀血盘踞于精髓之间.证为瘀血内结,新血不生.治则以破瘀为主,兼以扶正.一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等.
颜先生曾自拟两方,一为内服方——龟甲化瘀饮(龟板、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅).一为外用方——消痞粉(水红花子、皮硝各30克,樟脑、桃仁、地鳖虫各12克,生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15克,生附子、延胡索各9克,共研细末,蜜糖醋调敷脾脏,施用时另需加麝香1.2克,冰片3克).外用防潮纸罩住,以防污染衣衫.此药第二天仍可敷用,但麝香冰片需另换.曾以此外敷药治疗9例白血病人,证实可使脾脏缩小,血象下降.另外,当归龙荟丸及由青黛中提炼之靛玉红片,对此型患者亦有疗效.
痰核型,淋巴细胞性白血病多属之.症见头疼发热,淋巴结、扁桃体等明显肿大,咽痛,齿、鼻及皮下出血,大便不爽,肝脾极度肿大,舌苔厚腻,脉滑数有力.本型乃火不降,血不下而溢于口鼻,气不布,水不散而痰浊内结.证为正虚痰浊聚积.治则以化痰软坚,活血消积本型病人多属慢性,用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚.急性退肿方用:板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布,海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等.
湿热型多系急性白血病或慢性白血病的急性发作.症见壮热头痛,大量出血,神昏谵语或昏迷不语,循衣摸床.舌质红绛或灰黑,脉洪大而数.此系热毒深入营血,内陷心包,闭塞脉络,迫血妄行.证为邪犯营血,内陷心包.治则以清营凉血,开窍宁心.方用羚羊饮子,亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等.在上述六型中,一般而言,阳虚,瘀血,病势较轻,预后较好;阴虚,阴阳两虚,痰核,特别是湿热型,病情多急,预后亦差.
颜先生辨治本病,还认为白血病发热(亦称白血热),为邪毒或热毒所致,与通常发热不同,因正虚又复外感者,多为急性高热;如阴虚或阳虚致热者,病属慢性,热度低,一般不超过38℃.白血病属虚属实、宜攻宜补,各说不一.因本病属白细胞增生,有高热出血等见症,当属实;但临床上变化多端,虚象常现.多见的是正虚邪实,虚实夹杂.治疗上,扶正达邪,应相辅相成.
临床上要注意辨证与辨病结合,所谓辨病,即是以现代检测手段,确诊为白血病.所谓辨证,即在确诊的基础上,从总体出发,据本病的不同阶段之不同症候,分型辨治.论治必须辨证与辨病结合,标本兼顾.颜先生习用犀角、雄黄,除了均可降低白细胞数外,犀角还适用于高热.应用的"抗白一号",即莪术、青黛、雄黄三味,具有较好疗效.
此外,还有干蟾皮、牛黄解毒片、牛黄醒消丸、麝香等均有抑制白细胞作用,都有重要的临床参考意义.
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