徐景藩红斑黛蛤健脾方的配方组成、作用与功效、经验
红斑黛蛤健脾方
【配方组成】黛蛤散(包)、水牛角片、牡丹皮、紫草、地肤子、炒白术各10g,山药20g,炒黄芩6g,生地黄、穞豆衣、太子参、焦建曲各15g,生甘草、炙甘草各2g
【作用与功效】健脾益气,清肝凉血.
【适应证】肝经郁热,下肢红斑.
【徐氏临证心得】患者余某,女,53岁,职工.初诊日
期:1991年5月24日.主诉:自1989年夏季起,两下肢皮肤常发红斑,至秋冬仍此起彼伏.病史:初发时值夏暑,自以为高温"痱痦",尚未多加介意.入秋至冬,仍然时时发作,稍劳多行辄发.曾口服泼尼松月余,红斑渐隐渐消.今春又发,呈多形性红斑状,自觉瘙痒,稍有痛感,再服该药,暂缓旬日,又见发作.
饮食尚可,精神欠振,时觉头晕,大便溏而不实,日行
1~2次,腹不痛.平素性情稍急躁.3年前月经量多,约4个周期后经绝、性情尤躁,下肢旋发红斑.诊其脉象细弱,重取微弦.舌尖微红,舌本暗而淡红.两下肢红斑呈多形状,中心稍隆起,压之诉轻度疼痛.其余检查未见明显异常本例原非脾胃(消化系统)为主之疾,固下肢频发红斑,经免疫专科多次诊治,服泼尼松后形体渐肥,心悸神倦,患者要求服中药治疗.考虑其年龄,属更年期阶段.性情急躁,绝经之前,月经量多,良由肝经郁热.红斑之色殷红,恐与郁热在络有关,当以清肝凉血为法.然神倦乏力,大便经常溏薄,脾气亦虚.且病久未愈,其本属虚,本虚标实.治法可从标本兼顾,健脾益气与清肝凉血相伍.舌尖红属热象,舌质暗而淡红,兼有血瘀,瘀与热相结,宜佐以行瘀之品.
处以上方,此方服15剂,下肢未见新斑发出,原有红斑色褪渐消.续服10剂,精神体力好转,大便日行1次,已成形.于原方中改水牛角片5g,加忍冬藤20g,青蒿10g,去生地黄,隔日1剂.10剂后改为3日1剂,基本能巩固疗效,虽盛夏酷热之际,下肢红斑亦未出现.
【解读赏析】徐先生分析,患者属肝经郁热证.鉴于同具神倦、便溏,考虑与脾虚有关,故参以健脾益气之法.按《灵枢·本神》所云"脾藏营",脾能藏营、统血.统血包含有统调与统摄之意,由于统摄功能不足,可以导致便血(黑粪、上消化道出血),或下肢皮下出血.此例虽非紫癜,但见于下肢,斑色殷红,与皮下出血紫癜有类似之征象.况在病史中尚有稍劳多行辄发之症,显然与脾有关,故治法宜标本兼顾.
方中黛蛤散习惯用治木火刑金之咳逆痰红病证,主要成分为青黛,该药咸寒,入肝、肺、胃经,功擅清热、凉血,泻肝胆而清郁火,故可治实证、虚证由于肝热所致之血证及斑疹.若用青黛粉剂,直接吞服或冲服,用量为每日1~3g,选用黛蛤散则包煎之用量可较大.
水牛角、牡丹皮、生地黄、紫草均为血药,凉血滋阴,祛瘀清热.穞豆衣养阴而不滋腻,善行肌肤,地肤子清皮肤之风热,二药既属佐药,又是使药.健脾益气,选用太子参、山药、白术,均为甘平之味.未用黄芪之甘温,此系徐先生辨证选药之习惯,比较讲求药物性味同样可以达到治疗目的而避免温性之品.且时值5月下旬,气候温暖,药以清养为好.经治疗后症情显着改善,渐至夏暑,故加忍冬藤清络中之热,青蒿清暑而泄肝胆,防其夏暑复发.
【徐景藩红斑黛蛤健脾方的配方组成、作用与功效、经验】此例虽非纯属脾胃病,参用调理脾胃之法,使脾复健运,统摄功能改善,利于疾病向愈,足见治脾之法适应较广.
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