张镜人青龙定喘汤的配方组成
【配方组成】麻黄5g,桂枝5g,细辛3g,紫苏子9g,苦杏
仁(去皮尖)9g,紫菀9g,半夏9g,甘草3g
痰多稀薄色白者,加干姜3g;咳喘有汗者,加五味子3g;喉间痰鸣如水鸡声者,加射干5g.
【作用与功效】宣肺散寒,豁痰平喘.
【适应证】支气管哮喘、老年慢性支气管炎.
【张氏临证心得】支气管哮喘,即中医学所称的"哮证"与"喘证".临床以喉间带哮鸣音的呼吸急促为特征.一般和家族性、遗传性的禀赋有关.往往于童稚起病,以后每遇气候变化,疲劳过度,饮食不当,起居失宜等因素而诱发.秋冬季节最易发病,其次是春季,夏令多能缓解,部分则常年反复发作.哮证的形成,主要由于肺脾肾三脏俱虚,通调及温运的功能减弱,水谷不化精微,孳生痰湿,若再感受外邪引动内伏的寒痰或热痰壅聚,痰随气升,气被痰阻,遂发为哮证.故症见呼吸困难,呼气延长,伴哮鸣,咳嗽,痰多呈黏液或稀涎样,咳吐不利,必俟痰涎咳出,可短暂平息,须臾又作.甚至张口出气,两肩高耸,心跳心慌,额汗淋漓,目胀睛突,面唇青紫,神情烦躁,十分痛苦,每次举发持续数分钟,数小时或数日不等.迁延日久,正气损伤,虽在缓解期,亦常有轻度咳嗽,痰稠哮鸣,胸闷气急,以及自汗畏风,形瘦疲乏,腰酸浮肿等表现.发作期应区分冷哮与热哮,缓解期宜审察患者的体质及脏腑虚损状况,加以调治.力求减少和控制其发病.由于痰气相搏是引起哮喘的关键.故发时治标以宣肺豁痰为重点,但需根据证候寒热之属性,或宣肺散寒,或宣肺清热.冷哮常因寒痰留伏,肺失宣肃所致.
初起恶寒发热,无汗,头痛,鼻痒.时流清涕,咳嗽气急,继则胸膈满闷,喘促加剧,喉中哮鸣有声,咳吐稀痰,不得平卧,俯伏方舒,面色苍白或青灰,背冷,舌质淡,苔白滑,脉象浮紧.治法:宣肺散寒,豁痰平喘.方药:小青龙汤加减.麻黄5g,桂枝5g,细辛3g;紫苏子9g,苦杏仁(去皮尖)9g,紫菀9g;半夏9g;甘草3g和中.水煎2汁,分上下午温服.痰多稀薄色白者,加干姜3g;咳喘有汗者,加五味子3g;喉间痰鸣如水鸡声者,加射干5g
【解读赏析】其哮若热痰交阻,肺失宣肃,发热有汗,头痛,呼吸急促,喉间带哮鸣音,胸高气粗,张口抬肩,不能平卧,咳嗽阵作,痰黏色黄,不易咳出,面赤烦闷,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉象滑数.张镜人先生临床认为治宣肺清热,化痰降逆.定喘汤加减.麻黄5g,苦杏仁(去皮尖)9g,增强宣肺平哮;紫苏子9g,桑白皮15g借以降逆定喘;款冬花9g,半夏9g着重止咳化痰;黄芩9g,甘草3g偏重清热除烦.水煎2汁,分上下午温服.喘剧加大地龙9g葶苈子(包)9g;咳甚加浙贝母9g,前胡9g;痰多加鱼腥草30g,冬瓜子30g;如痰热壅盛阻塞气道,喘息急促者,另用猴枣散,每日2次,每次0.3g,温开水送服.哮喘在缓解期,"肺为气之主,肾为气之根","脾为生痰之源,肺为贮痰之器.
故平时治本,应结合病程、症情及体质禀赋,采用养肺、健脾、补肾等法.若肺脾两虚常因禀赋不足,脾弱无以养肺,面色苍白,恶风自汗,咳嗽气短,痰涎清稀,食少,便溏,浮肿,易感外邪,引发哮喘,舌质淡,苔白,边有齿痕,脉象濡弱.治宜养肺固卫,健脾运中.方药宜用玉屏风散合六君子汤加减.党参9g,白术9g着重健脾养肺;黄芪9g,防风9g着重固表止汗;半夏9g,陈皮9g着重化湿祛痰;苦杏仁9g,百部9g着重治咳平喘;枝6g,芍药9g着重调营卫;神曲9g,谷芽12g着重和胃肠.水煎2汁,分上下午温服.
浮肿加茯苓皮15g,便溏加莲子9g
若肺肾俱亏常因哮喘久发,肺病久必及肾所致.头晕耳鸣,形寒气怯,咳嗽痰多,动则喘息,腰膝酸软,舌质淡,苔薄,脉象沉细.治益气敛肺,补肾摄纳.方白术9g,山药9g,白扁豆9g偏于健脾益气;苦杏仁9g,五味子5g,胡桃肉9g偏于敛肺平喘;附子9g,肉桂5g,补骨脂9g偏于温肾摄纳;山茱萸9g,枸杞子9g,熟地黄9g偏于养阴滋填.水煎2汁,分上下午温服.气逆加旋覆花(包)9g,海浮石15g如体虚气怯,喘嗽不已,另用人参、蛤蚧(去头足)等份,研成粉末,每日2次,每次3g,温开水送服.哮喘发作期或缓解期,在进服汤药的同时,尚可配合针灸疗法.实证宜针刺,常用穴位有大椎、身柱、风门、肺俞、丰隆、膻中、曲池、合谷、外关、商阳、鱼际等.虚证宜灸,常用穴位有肺俞、璇玑、膻中、天突、复溜等.
斯疾,陈苏生先生曰:"在病为实,在体为虚.发时治实,平时治虚,发作治病."其治疗原则为:调整肺气.哮喘以外邪诱发为多,故发作时往往兼见表闭失宣,因而临床治疗多用宣肺散表之品.但哮喘多有宿根,久病表卫不固者多,宜散太过,肺气受损,造成开合失司,反而达不到治疗效果,所以当兼予固表敛肺之品同用,一开一合,以调整肺气之宣肃功能,使之恢复正常.排痰除浊.哮喘从发病现象看是肺气宣散肃降功能失司,但究其病根,还是痰浊作崇.因痰浊伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素造成痰阻气道,肺气上逆,故发哮喘.且本病每多兼咳嗽,虽予止咳而咳总难已.
先生认为,见咳止咳而咳不止者,乃未去其致咳之因
故古人有"咳无止法"之戒,又云:"肺如悬钟,不叩不鸣,外感之邪,叩之则鸣,痰浊内壅,上逆于肺亦呜."先生常说:
"肺有上口,而无下口,痰浊蓄积于气道,随喘息呼吸上下,则成痰鸣.保持呼吸道通畅,是治疗呼吸系统疾病成败之关键."因此,排除痰浊,清除气道障碍,保持呼吸通畅,是治疗哮喘的主要环节.脱敏止咳.由于哮喘发病前多有鼻、眼睑作痒、喷嚏、流涕或咳嗽等黏膜过敏先兆,或有持续咳嗽、支气管炎等上呼吸道感染症状,所以脱敏止咳,也是治疗哮喘的常用方法之一.先生在长期临床基础上,根据以上治疗原则,创立二麻四仁汤作为治疗哮喘之基本方,极效.
二麻四仁汤:炙麻黄4.5g,麻黄根4.5g,桃仁、苦杏仁白果仁(打)郁李仁、百部、款冬花各9g,车前草24g,生甘草4.5g.麻黄辛散,开腠理,宣肺气,透毛窍,散风寒,解痉平喘,乃发散肺部邪郁之良药.但因其能收缩血管,故高血压患者本应忌用或慎用,又因发散力较强,故体虚多汗者亦忌之.
而麻黄根与麻黄作用相反,不但能固表止汗,并且还能扩张血管,使血压下降,呼吸幅度增大.所以二者合用,一开一合,开合相济,既调整肺气,又不致使肺气开泄太过,既能加强肺的活动功能,又无升高血压、助长兴奋之流弊.
杏仁走气分,降肺气之上逆,桃仁走血分,化血络之凝瘀,古今医家,咸同此见.妙在先生以二者同用,气一血,既能,,.
顺气降逆,涤痰解凝,又能流通肺部郁血,所起功效与单用迥异.郁李仁顺水道,滑肠下气,疏通肺淋巴障碍,清能去着,有通下定喘之效.白果仁敛肺而不敛痰,能抑制痰浊的过度分泌,二者合用,一滑一涩,使已成之痰能化,未成之饮可敛,能起上(痰)下(便),分消之功,与仲景治喘之姜、辛、味三味合用之法寓意相似.百部、款冬花合用,源自《济生方》之百花膏,擅治暴嗽、久嗽,亦可治痰中带血.车前草、生甘草,排痰止咳,调和诸药.诸药相伍,共成治疗哮喘之绝佳方案.
加减:哮喘之发,多有鼻、眼睑作痒,喷嚏、流涕,或
咳嗽、咽痒等过敏症状,于小儿尤为常见,可加辛夷、苍耳子;过敏症状明显者,再加白僵蚕、蝉蜕.若服本方出现便溏,一般可不予处理.严重者去郁李仁,加大腹皮、藿梗.
湿重纳呆:加苍术、厚朴.便艰:加瓜蒌仁、火麻仁.痰稠不畅:加象贝母、瓜蒌皮.中满气滞:加柴胡、生牡蛎、郁金、石菖蒲.腹胀;加大腹皮、全瓜蒌.热重:加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇.泛恶:加姜半夏、姜竹茹.症情昼轻夜重:加首乌藤、合欢皮.痉咳:加玉蝴蝶.气虚:加太子参、明党参.阴虚:加北沙参、麦冬、知母、玄参.肾不纳气、喘息甚者:加补骨脂、冬虫夏草、黑锡丹、蛤蚧.
哮喘未发时,先生则强调治人,即缓解时以扶正培本
温肾健脾益气为主,要求根据患者年龄、体质和病程长短进行辨证施治.小儿哮喘以过敏性为多,平时多食积,所以治疗以健脾为主,常于调整肺气的基础上加太子参、苍术、川厚朴、陈皮等健脾消导之品.中老年久病及肾,所以治疗时多在调整肺气的基础上加温中补肾之补骨脂、菟丝子、枸杞子、核桃夹、冬虫夏草、制附子、灵磁石等.伴腰腿酸软者加桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草、怀牛膝等.亦有用参蛤散者,但大都与调整肺气的二麻四仁汤同用.二麻四仁汤的服法亦随病情而异.哮喘大发作时多为每日一剂,甚至一剂半,缓解期多为隔日一剂或服五剂停二天后再服.
【张镜人青龙定喘汤的配方组成】临床斯证是一种顽固难治的疾患,病程颇长,反复举发,根深蒂固,难求速愈.发作期应积极治疗.缓解期应抓紧时间,认真服用调理扶正的汤药,或针刺、艾灸.慎起居,节饮食,注意劳逸结合.并坚持适当的体育锻炼,如太极拳、练功十八法等,借以增强机体抵抗能力,减少发作,部分病人可望获得根治.
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