张镜人玉雪救苦丹的配方组成
【配方组成】麻黄24g,桂枝15g,荆芥12g,防风30g,淡
豆豉30g,大豆黄卷24g,柴胡24g,前胡15g,牛蒡子15g,桔梗12g,浙贝母30g,秦艽24g,厚朴18g,茅术18g,白术24g,截香15g,木香15g,陈皮15g,青皮12g,半夏曲30g,甘草18g,鹅管石24g,白螺壳24g,苏合香油9g,安息香9g,麝香0.3g,冰片0.3g,犀黄0.3g,廉珠9g,寒水石24g,石膏15g,琥珀0.3g,黄连9g,连翘30g,赤芍30g,大黄18g,天花粉9g,朱砂0.3g,枳实15g,枳壳15g,建曲30g,神曲30g,大腹皮30g,大麦仁30g,赤茯苓30g,茯苓皮24g,木通10g,车前子12g
【作用与功效】开泄疏托.
【适应证】伤寒时行瘟疫,壮热无汗,脉紧数、弦数,舌苔白腻满布,或黄白垢浊相杂,胸闷髀酸,身热神昏,谵语气逆,痰涎涌塞,一切咽喉急证,小儿痧痘,时疹,急慢惊风;兼治痈疽发背,脑疽毒,无名肿毒等证.
【张氏临证心得】玉雪救苦丹,系家高祖玉书公所手订,曾被吴中谢蕙庭收入《良方集腋合璧》,主伤寒时行瘟疫,寒热头痛,胸闷髀酸,身热神昏,谵语气逆,痰涎涌塞,一切咽喉急证,小儿痧痘,时疹,急慢惊风;兼治痈疽发背,脑疽疔毒,无名肿毒等证.
全方共48味药物组成,看似芜杂,实极谨严.它以麻黄、桂枝、荆芥、防风、淡豆豉、大豆黄卷、柴胡、前胡、牛蒡、、、子、桔梗、浙贝母、秦艽等的发汗解肌,疏风泄肺为君;以厚朴、茅术、白术、藿香、木香、陈皮、青皮、半夏曲、甘草、鹅管石、白螺壳等的燥湿散寒,化痰理气和苏合香油、安息香、麝香、冰片等的开窍镇痉,辟邪祛秽为臣;以犀黄、廉珠、寒水石、石膏、琥珀、黄连、连翘、赤芍、大黄、天花粉、朱砂等的泻火清热,解毒定惊为佐;以枳实、枳壳、建曲、神曲、大腹皮、大麦仁、赤茯苓、茯苓皮、木通、车前子等的和中利水,导滞消积为使.每粒潮重3g,晒干重2.5g通过上述药味的配伍,此丸无苏合香丸的偏于温,无至宝丹的偏于镇,无牛黄丸、紫雪丹的偏于凉,独擅"开泄疏托"的胜场.凡伤寒时邪,湿遏热伏,不能透达,因而壮热无汗,胸宇烦闷,神昏谵语,脉紧数,舌厚腻的证候,予苏合香丸则嫌其温,恐抱薪救火,助长热势猖狂;予至宝丹则嫌其镇,恐落奔陷石,迫使邪湿郁遏;予牛黄丸、紫雪丹则嫌其凉,恐引寇入室,导致厥闭深沉.这时候,非玉雪救苦丹不为功,轻者0.5~1粒,重者2粒,真有"体若燔炭,汗出而散"的灵效.
程门雪世丈对此丸亦尝有精辟的评价,他说:"玉雪救苦丹,治伤寒瘟疫,内外俱实,表里并闭不通,头身俱痛,寒热壮盛,无汗烦躁无宁时,胸腹痞满,气塞,二便不行,神昏谵妄如狂,渴不多饮,脉紧数,浮沉皆有力,苔厚,或黄白垢浊相杂者.服后得畅汗出,二便通,身热减,神清腹舒,则轻松矣.此丹治壮实人,表不开,里已结,湿不化,邪已陷者,颇有奇功,取汗尤捷,用之当者,得一身畅汗,病去七八矣."又谓:"牛黄、至宝、神犀大旨相近,独玉雪救苦丹乃大异,既不用羚羊、犀角,且其间清温解热药味亦少,分两既皆平均,则余药量多,温燥力大,清寒功浅矣.
其意似重辛芳开泄,辟浊通结,与宋人所定辟秽瘴、解疫毒方颇相近,与后世诸丹丸类偏清温解热者,诚大异也.又似三消饮、防风通圣散等方意,寓解表通里,和中化浊,清热开闭于一方之中,而稍重辛开为主,药味虽杂,分之亦有理解.此方用之得当,确有捷效,不可以其芜而忽之也."玉雪救苦丹的适应证,必须是壮热无汗或汗出极少,脉紧数、弦数,舌苔白腻满布,或黄白垢浊相杂,体质比较坚实,湿痰素盛的初期患者,最属对症.它的"开泄疏托"的疗效机制,重点在发表以宣通闭塞的肌腠,通里以疏泄郁遏的湿浊;肌腠能宣通,湿浊得疏泄,自然汗出邪达,热退神清.如湿遏热伏,濒于逆传化火的,有时也和至宝丹或清热、息风、育阴的药物同用.倘壮热有汗,舌苔黄燥质绛,邪热已经化燥,或年老体弱,阴虚火旺之躯,决不是玉雪救苦丹所能合辙的.
族内张玉书公曾诊风温夹湿滞交阻,壮热,神昏谵语,手舞足蹈,二便不利,六脉沉数,舌不出关,内闭不达之象,症属棘手.后交春分大节,防痉厥不测.羚羊角(代)3g,天竺黄3g,苦杏仁9g黑豆卷9g,郁金3g,通草3g,栀子6g,冬桑叶3g,枳实3g,生、熟大黄各6g,连翘心6g.先服玉雪救苦丹1粒,再进至宝丹1粒,俱用鲜石菖蒲3g,蝉蜕3g,老姜3片,煎汤送服.复诊:壮热得汗而减,二便俱利,神志转清,舌根腻微白.又,张衡山曾诊某,幼年温邪夹食,互阻脾胃,身热4d,无汗不解,胸闷烦躁,神昏谵语,肝风振动,寤寐不安.脉弦数,舌白腻.姑拟开泄疏托,佐以息风化滞.淡豆豉9g,牛蒡子9g,炒建曲9g,朱茯神12g冬桑叶3g,橘络红各3g,前胡6g,浙贝母(去心)9g,净蝉蜕3g,五谷虫(漂炙)3g,大腹皮(洗)9g,天竺黄3g钩藤(后入)6g.玉雪救苦丹1粒,化服.复诊:得汗,热减神清,肝风渐息.
【解读赏析】运用玉雪救苦丹的前提,首应抓住热势、脉象、舌苔、体质四个基本条件,但它关键在于一个"汗"字,合与不合,取决于有汗与无汗;效与不效,也取决于有汗与无汗.至于剂量的权衡,则体壮邪盛的每服1粒,可分2~4次送吞;体弱邪轻的每服半粒,可分2~3次送吞,或先服半粒,不验再服半粒,防药过病所.很多病例奏功迅速,不问自知.若2粒而病势仍未转机,或服丸后湿从热化,这就当考虑改易治疗方针了.
张骧云公云:"玉雪救苦丹,主治伤寒时行瘟疫,寒热头痛,胸闷痹,身热神昏,谵语气逆,痰涎壅塞,一切咽喉急证,小儿痧痘、时疹、急慢惊风,兼治痈疽发背,脑疽疔毒,无名肿毒等证.全方共48味药物组成.每粒潮重一钱五分,晒干重一钱.此丸无苏合香丸偏于温,无至宝丹的偏于镇,无牛黄丸、紫雪丹的偏于凉,独擅开泄疏托’之功.凡伤寒时邪,湿遏热伏,不能透达,因而壮热无汗,胸宇烦闷,神昏谵语,脉紧数,舌厚腻的证候,予苏合香丸则嫌其温,恐抱薪救火,助长热势猖狂;予至宝丹则嫌其镇,虑其邪湿郁遏;予牛黄丸、紫雪丹则嫌其凉,恐引寇入室,导致厥闭深沉.此时非玉雪救苦丹不为功,轻者半粒至一粒,重者二粒,真有体若燔炭,汗出而散的灵效."根据张氏应用玉雪救苦丹的经验,必须是壮热无汗或汗极少,脉紧数、弦数,舌苔白腻满布,或黄白垢浊相杂,体质比较坚实,湿痰素盛的初期患者,最属对症.它的"开泄疏托"的功效,重点在发表以宣通闭塞的腠理,通里以疏泄郁遏的湿浊,腠理能宣通,湿浊得疏泄,自然汗出邪透,热退神清.如湿遏热伏,濒于逆传化火的,有时也和至宝丹及清热、熄风、育阴的药物同用.倘壮热有汗、舌苔干黄质绛,邪热已经化燥,或年老体弱,阴虚火旺之人,则不是玉雪救苦丹所能合辙的.
又,《张聿青医案》载:"治张(左)湿温旬日,烦热无
【张镜人玉雪救苦丹的配方组成】汗,赤疹隐约不透,胸次闷异常,咳不扬爽,时带谵语,频渴不欲饮,饮喜极沸之汤.脉数糊滑,苔白心黄,近根浓.
此由无形之邪,有形之湿,相持不化,邪虽欲泄,而里湿郁结,则表气不能外通,所以疏之汗之,而疹汗仍不能畅.热与湿交蒸,胸中清旷之地,遂如云雾之乡,神机转致弥漫.
深恐湿蒸为痰内蒙昏痉.三仁汤去滑石川朴竹叶,加豆豉、橘红、郁金、枳壳、桔梗、菖蒲、佛手.二诊:昨进辛宣淡化,上焦之气分稍开,熏蒸之热势稍缓,神识沉迷转清,谵语指搐已定,烦闷亦得略松,舌苔较退.但气时上冲,冲则咳逆,脉数糊滑.良以郁蒸稍解,而邪湿之势,尚在极甚之时,虽有退机,犹不足济.肺胃被蒸气难下降,所以气冲欲咳,仍未俱减也前法之中,再参疏肺下气.甜葶苈(五分)通草、光杏仁、制半夏、冬瓜子、广郁金、薄橘红、滑石块、炒枳壳、枇杷叶、桔梗、竹茹.三诊:胸闷懊烦,气冲咳逆,次第减轻,咯吐之痰,亦觉爽利.舌苔亦得大化,但脉仍不扬.其肺胃之间,尚是熏蒸之地,表不得越,邪无出路,还难恃为稳当也.光杏仁、广郁金、淡黄芩、桑叶、甜葶苈、桔梗、白蔻仁、生薏仁、制半夏炒香、豆豉、橘红、枇杷叶.
四诊:咳嗽气逆大退,痰亦爽利,谵语热烦亦得渐减,特小溲清而不爽,大便不行,频转矢气,脉数糊滑,苔化而中独浓.犹是湿痰内阻,邪难泄越再导其滞.郁金、橘红、桔梗、制半夏、赤茯苓、生薏仁、滑石、通草薢、竹沥达痰丸(三钱佛手通草汤先送下).五诊:大便畅行,懊烦大定,热亦较轻,口渴亦减.但赤疹虽布,甚属寥寥汗不外达.脉象较爽,舌根苔白尚.邪湿之熏蒸,虽得渐松而未能透泄.须望其外越方为稳妥也.光杏仁、郁金、橘红、生薏仁、枳壳、滑石块、炒蒌皮、葶苈子、桔梗、通草、木通、制半夏、赤白茯苓.六诊:熏蒸弥漫之势虽松,而湿性黏腻不克遽行泄化,里气不宜表气难,达汗不得发越,咳嗽气逆小溲不爽.
脉数滑苔白,邪湿互相犄角,尚难稳当.郁金、光杏仁、橘红、冬瓜子、桔梗、鲜佛手、制半夏、生薏仁、蔻仁、赤猪苓、通草、苇茎.七诊:热势降序,咳亦渐松,然湿从内搏,邪从外越,是以热势恋恋不退,不能外达,而欲从内化,非欲速可以从事也.豆卷、滑石、光杏仁、郁金、制半夏、通草、新会、红猪苓、桔梗、枳壳、生薏仁、鲜佛手.八诊:
清理余蕴方,豆卷、生薏仁、制半夏、通草、广皮、福泽泻、光杏仁、鲜佛手、白寇仁、真佩兰.如胸闷加桔梗、郁金,甚者川朴、枳壳、藿香,头涨加蒺藜、天麻、僵蚕,理胃加生熟谷芽、沉香曲、玫瑰花.
此症湿温胸闷,始起即有谵语.张云先诊,以其高年
神志不清,案有防其内闭痉厥之语.首方用青蒿橘络猩绛之类,继用豆卷、牛蒡、赤芍、前胡、竺黄、朱翘、茯神、玉雪救苦丹之类,不效续请巢崇山,案载咳不爽,渴欲饮热由气分内陷厥少,语风动之险象.方用豆卷、蝉衣、生薏、前胡、光杏、郁金、青蒿、桔梗、翘心至宝丹.既而热势仍炽,案有邪火内窜心胞之势,倘其势甚防动内风.改用羚羊、芦根、紫雪之属,仍不效.乃请师去.诊其脉糊数、苔白腻,审其神,则沉迷,投开展气,化轻描淡写,服一剂后,即有松机.窃观此案,何以沪上诸名家于湿温一症,尚亦茫然,无怪偏僻之区,悉以清蒿、黄芩、鲜斛等一派阴柔之品,为自保声名唯一之妙术也.不竟为之怃然三叹."此案之治,甚为复杂,案中用玉雪救苦丹经验,亦可一阅 。
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