张镜人阳旦汤的配方组成
【配方组成】桂枝9g,芍药9g,生姜9g,大枣(切)3枚,
【张镜人阳旦汤的配方组成】甘草6g
【作用与功效】解肌发表,调和营卫.
【适应证】外感风寒表虚证.头痛发热,汗出恶风,及病后、产后、体弱而致营卫不和.症见时发热自汗出,兼有微恶风寒,感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等.
【张氏临证心得】阳旦汤即桂枝汤.《伤寒论·太阳上篇》:"证象阳旦."成注:"阳旦,桂枝汤别名也."《外台·卷二·伤寒中风方》引《古今录验》,始以阳旦汤为桂枝汤加黄芩.张氏医家仍其说,参其意,立"温解疏泄"法,取桂枝拌炒黄芩合香豉、苏梗等味,治恶寒发热,脉迟细,舌白腻新寒引动伏邪而寒邪偏重的病症;或合附子、细辛、二头尖等温经散寒、去瘀导浊之剂,治遗泄或房事后感寒引起的恶寒发热,四肢不温,少腹阵痛,即世俗习称的"夹阴伤寒".
"夹阴伤寒"的名词,滥觞于陶华的《伤寒全生集》.他说:
"若脉沉,足冷,面赤,身热或躁,此盖夹阴伤寒也,急用麻黄附子细辛汤温里散寒.夫夹阴之证,医者不识,误死者多矣,若非真得仲景心妙,焉能识此症也."并断言为"欲事劳伤,肾经虚损,复感寒邪"所致.后人遵守其说,泛指遗泄或房事后的外感证,学者颇多议.
徐灵胎说:"今之医者曰,有人入房之后,其复感冒风寒而发热者,谓之阴证,不问见证若何,总用参、术、附、桂、姜、萸等温热峻补之药,此可称绝倒者也."蒋宝素说:"毋为夹阴所惑,误服桂、附则死."原注:"兰亭曰,夹阴二字,流俗相传,本无足据;若因房室致病,男子为夹阱,将女子为夹阳乎!"陆九芝更专着"夹阴伤寒说",力斥其非.他说:
"夹阴之说,天下同之,而我以为甚,试问阴而曰夹通乎惟有发热,不是阴证,惟有阴证,必不发热,则世间夹阴伤寒一说,直可削而去之."其实遗泄或房事后感冒风寒的病例,发热恶寒,不一定和四肢不温,少腹阵痛等体征并见,但有此证候者,多属少阴正气素虚之质,显系太阳与少阴两感同病,临床辨证,应着眼于发热和脉沉两点.
《伤寒论》:"少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之."钱潢注:"察其发热,则寒邪在表;诊其脉沉,则阴寒在里.表者,足太阳膀胱也;里者,足少阴肾也.
肾与膀胱一表一里,而为一合,表里兼治,故以麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛,专走少阴者,以助其辛温发散.三者合用,温散兼施,虽发微汗,无损于阳气矣,故为温经散寒之神剂云."他对夹阴伤寒的名词,也解释得很明确:
"不思所谓夹者,夹杂之意,若于三阳证中,偶然见一阴证方可谓之夹阴;若手足厥冷,而至戴阳,脉沉足冷,而至面青,小腹绞痛,则纯是阴寒极盛之证,其可谓之夹乎!"十分清楚,谓"夹阴"者,不过区别于纯阴罢了.世俗习称的"夹阴伤寒",实即《伤寒论》所说的"太阳与少阴两感同病".
譬诸伤寒是雅士之辞,天行时疫是田舍间号,正相仿佛.张氏医家主张论病理应宗雅之辞,临病人宜从田舍间号.
值得注意的问题是,腹中痛,为什么舍芍药而用黄芩,这与仲景"腹中痛者去黄芩加芍药"的定律,适得其反,然效验却是事实.按《千金》别有"阴旦汤",即桂枝汤,生姜易干姜而加黄芩,云"治伤寒肢节疼痛,内寒外热虚烦",张路玉《衍义》说:"阴旦者,阴凝开霁之象.病人中气本虚,而伤犯客邪,表虽疼热而内则虚寒,故于桂枝汤中加干姜、黄芩,分治本虚标热,则大气布而胸次廓然,如离照当空,自然阴霾无着矣."盖因此病的主证为发热恶寒,四肢不温,少腹疼痛,脉形沉迟,且病发于遗泄或房事以后,反映了患者少阴正气本虚,下焦定有瘀浊,治疗上急应温里散寒,去瘀导浊.仲景的麻黄附子细辛汤,虽是佳制,惟治重在温,不重在散,所以张氏医家取桂枝去麻黄,腹痛剧烈的还需撮麝香一分纳脐中,活杀白鹁鸽一只,胸腹对剖,罨复脐上,,亦无非加强温通理气的功能.因其"本虚标热",故酌入黄芩,但必须经桂枝拌炒,削弱它的苦寒性味,不用芍药,主要是虑其酸收敛邪,临证经权,即在于此.
【解读赏析】《医学衷中参西录》上说:"阳旦汤即桂枝加桂汤再加附子,盖此系他医所治之案,其失处在证原有热,因脚挛误认为寒,竟于桂枝中增桂加附,以致汗出亡阳,遂至厥逆,仲景因门人之问,重申之而明其所以厥逆之故,实因汗出亡阳.若欲挽回此证使至夜半可愈,宜先急用甘草干姜汤以回其阳,虽因汗多损液以致咽干,且液伤而大便燥结成阳明之谵语,亦不暇顾.迨夜半阳回脚伸,惟胫上微拘急,此非阳之未回,实因液伤不能濡筋也.故继服芍药甘草汤以复其津液,则胫上拘急与咽喉作干皆愈.更用承气汤以通其大便,则谵语亦遂愈也.所用之药息息与病机相符,故病虽危险可挽回也."张氏一门,立本方之"温解疏泄"法,以桂枝拌炒黄芩合香豉、苏梗等味,治寒热往来,脉迟细,舌白腻,感寒偏重病症;或合附子、细辛、二头尖等温经散寒,去瘀导浊之剂,治遗泄或房事后感寒引起的发热恶寒,脉沉,四肢不温,少腹阵痛,即世俗习称的"夹阴伤寒"《济阴纲目》治产后外感风寒,"产后外感,离床太早,或换衣袭风,冷入下部,令人寒热似疟,头疼不歇(寒热似疟,头疼不歇,是冒下数项,又消息酌用).血虚者,芎归汤加人参紫苏干葛;血气虚者,补虚汤加陈皮干姜;寒热甚者,熟料五积散;热不止者,黄龙汤主之.如体盛发热恶寒及疟痢者,小柴胡汤合四君子四物汤加黄,名三分散,切不可以伤寒治法.若误服热药过多,热证大见,久而便闭者,柴胡破瘀汤,或四物汤加大黄芒硝暂服,即调补之.
《良方》曰:产后外感风寒,发热头痛身疼,虽如伤寒时气,当用麻黄,亦不可轻易(吃紧语).如早起劳动,为寒所伤,则淅淅恶寒,翕翕发热,头项肩背骨节皆痛,至七八日乃瘥.若大便坚,作呕不能食,用小柴胡汤加生姜地黄.(以呕加地黄,宜酌用)吴氏曰:新产后患伤寒,不可轻易发汗.
盖有产时伤力发热,去血过多发热,恶露不去发热,三日蒸乳发热,或有早起劳动,饮食停滞,一皆发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可辄便发汗.大抵产后大血空虚(大虚变症),若汗之则变筋惕肉,或郁冒昏迷而不省,或风搐搦而不定,或大便闭涩而难去,其害非轻,切宜详审.凡有发热,且与四物汤,以川芎当归为君最多,白芍药须炒过,酒蒸熟地黄佐之,如发热,加软苗柴胡、人参、干姜炮之最效,盖干姜之辛热,能引血药入血分,气药入气分也,且能去恶养新,有阳生阴长之道,以热治热,深合《内经》之旨,予尝用之,取效如神,故录以劝.如有恶露未尽者,益母丸、黑神散必兼用之,若胃虚少食者,必加白术茯苓,有痰呕逆者,必加陈皮、半夏,其余六经各条治例皆同,但药中必加四物汤为主,乃养血务本之要也.
《大全》云:凡产后发热,头痛身疼,不可便作感冒治之,此等多是血虚,或败血作梗,宜以和平之剂与服,必效,如玉露散,或四物汤加北柴胡等分煎服(等分法,乃善守法)若便以小柴胡汤及竹叶石膏汤之类,竟不救者多矣.产后中风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出虽多,阳旦证耳,可与阳旦汤.即桂枝汤,方见伤寒仲景所谓中风,即今人所谓伤风,阳旦汤者,从仲景方也.
看来,临床上产后发热,"夹阴伤寒"证可泛用之.
本方用桂枝辛温可人透营分,和营散邪为主药;辅以白芍护营固里.二药同用,一散一收,营和则邪外出,邪出则卫自密,营卫调和,则汗自止.佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出,大枣味甘以助白芍和营养阴;使以甘草甘缓调和百药,使诸药共达解肌发表、调和营卫之效.本方加重桂枝为15g名桂枝加桂汤,治奔豚气从小腹上冲至心下疼痛堵闷,发作欲死.一方为本方加紫肉桂3~5g,亦名桂枝加桂汤,治症相同.此方随证加减,治疗奔豚气病,效果甚佳.
在《外台秘要》卷二引《古今录验方》上,有一"阳口汤":大枣(擘)12枚,桂枝9g,芍药9g,生姜9g,炙甘草9g,黄芩6g.上六味药,哎咀.以泉水1.2L,煮取800ml分4次服,一日3次.解肌发表,清热疏风.主治中风或伤寒,脉浮,发热往来,汗出恶风,项颈强,鼻鸣干呕.亦可一并参考.
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