张灿玾桂枝芍药知母汤的配方组成
【配方组成】桂枝10g,白芍10g,麻黄3g,白术15g,知母
12g,防风10g,附子3g,甘草6g,生姜3片.
【张灿玾桂枝芍药知母汤的配方组成】【作用与功效】通阳化湿.
【适应证】发热恶寒,关节疼痛,关节活动困难,全身瘫软.湿热痹,经络不通,湿气阻遏,湿气不化.
【张氏临证心得】曾治褚某,男,青年,山东省中医进修学校某职工之子.患者初发热恶寒,关节疼痛,继而高热不退,卧床不起,关节活动困难,全身瘫软.经该校几位老教师多次会诊,诊为湿热痹,服药十余日效果欠佳,时吾亦在校任教,再次复诊,三老约同去,见病情十分严重,仍高热不退,卧床不能活动,面色憔悴,痛苦难耐,面红唇燥,大便不畅,小便黄,口渴,舌红,体胖大,苔黄腻布满全舌如豆渣状,底部似粉腻状,表面粗糙,脉沉而有力.诊毕,三老征求我意,遂云,此证系湿遏热伏,滞留不去,经络不通,湿气阻遏,真阳不布,高热者,邪火也,且真阳不布则湿气不化,当今之计,唯当通阳化湿,以求转机,我意可用仲景先生方桂枝芍药知母汤.当议及方中附子时,我云,可试服,可受否,于理,当无殃,遂请开方.处方:桂枝10g,白芍10g,麻黄3g,白术15g,知母12g,防风10g,附子3g,甘草6g,生姜3片.水煎温服.
服一剂后,病情无恶化之势,患者自觉有舒适感,舌面粗苔有松动意.共议病情似有转机,此方之思路对证,我意附子可加5g,于是共议委我为治,遂按前方,将附子加至5g,余药不变.继服一剂后,病情显示有转机,舌苔松动,体温略有下降,患者自觉舒适,遂将附子增至6g,继服.经服上方,病情已明显好转,附子用量最后加至25g,知母与白芍亦相应加大,服至十余剂时,舌上厚苔已成片脱落,体温亦降至正常,患者可以下地稍作活动,病情转入恢复期,逐步减少药量,终至完全恢复.
【解读赏析】灿玾先生注云:"此病始以一般痹证施治,故不效,实则热痹也,今称风湿热,如《素问·生气通天论》
所谓:湿热不攘,大筋软短,小筋弛长软短为拘,弛长为,痿."正合此义.患者高热而用附子者,真阳不布,邪热愈炽也,真阳布,则湿热化,陈修园所谓"太阳一出则爝火无光",与此病亦合.
桂枝芍药知母汤方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤,桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子.合方加知母治肢节浮肿,烦热.
合方加防风治头眩痛,身体痛,骨节痛.风寒袭于肌表,血运不畅,故以桂枝温经通络,祛风散寒为主.风寒客于肌表,湿气留于关节,寒郁为热,湿热相搏,为肿为痛,故辅以芍药清血分之热而止痛,知母清气分之热而消肿.风胜则动,麻黄、防风以祛风;寒胜则痛,附子以散寒;湿胜则肿,故用白术以燥湿为兼制药.甘草、生姜益气和中为引和药.纵观本方,实为治疗寒热错杂的代表方剂.
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