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张灿玾茯苓导水汤的配方组成

【配方组成】茯苓10g,泽泻6g,桑白皮10g,木香6g,砂
仁6g,陈皮6g,白术6g,紫苏梗6g,大腹皮10g,槟榔6g,麦冬6g,木瓜6g.
【作用与功效】行气化湿,利水消肿.
【适应证】肾炎水肿,小便短少,一身悉肿,舌红苔白而滑润,六脉俱沉.水气运化无力,三焦决渎不能通调水道,水气溢于肌肤.
【张氏临证心得】曾治于某,男,中年,荣成孔家庄村人.乍发水肿,小便短少,一身悉肿,按之不起,食欲不振,腰膝酸软,两腿沉重,气促无力,大便正常,舌红苔白而滑润,六脉俱沉.此水气运化无力,三焦决渎之官,不能通调水道,肾不能主,脾不能运,致水气不化,溢于肌肤,当先疏通水道,以免横溢泛滥为患,先以五皮饮,导其皮腠之水.
处方:桑白皮15g,大腹皮15g,陈皮10g,姜皮6g,茯苓皮15g.水煎温服.
复诊:服上方四剂后,皮肤水肿已有所消退,但面肿尚明显,腿肿按之凹陷,小便仍觉短少,脉沉缓有力,水势尚未消减,当以疏利水道,使之泻于沟壑,以茯苓导水汤方加减.处方:茯苓10g,泽泻6g,桑白皮10g,木香6g,砂仁6g,陈皮6g,白术6g,紫苏梗6g,大腹皮10g,槟榔6g,麦冬6g,木瓜6g.水煎温服.复诊:服本方两剂后,即见水肿有明显消退之象,遂以此方连服.
【解读赏析】肾炎一病,中医学名为"肾风""风水",
病者以水肿为主证,遭受风湿之邪为发病的主要因素.将《金匮要略》论治风水的方法,施用于肾炎,最有实效;要诊治本病当首辨"证"之虚实.急性肾炎多属实证,慢性肾炎多属虚证;水肿皮肤光亮、绷急、紧张,多为实证,水肿皮肤;,;弹力弱,多为虚证;病人舌苔厚腻者多为实,舌淡或少苔者多为虚;脉象有力者多为实,脉象无力者多为虚.大便秘结、粪条粗硬者为实,大便快利、水泻者为虚(如大便成形而夹杂水分,登圊次数不多,也为实证);小便短少,尿色深褐、赤褐,气味重,尿液浓者属实,尿量不少,甚至超过饮入量,尿色无异常,气味不重,尿次频繁等,皆作虚看.此外,病者体型肥胖或瘦削,肌肉坚实或松弛,皮肤老结或柔嫩,血色红润或苍白,以及毛发的疏密、粗细、黄黑等也都可作为辨别水肿实证或虚证的参考.
临床上,治疗肾炎的常用方剂如下.
1.越婢加术汤(麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、白术):
用于肾炎实证者.证见全身肿、下肢尤甚,脉沉,小便少,自汗出,口渴,或有气息喘粗者.对兼有发热而脉不沉者也适用.本方为急性肾炎所常用.
2.大青龙汤(麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣):用于肾炎实证水肿,并发高热,恶寒,头痛,关节痛,无汗,尿量尚可,脉浮紧,口渴,烦躁.本方即越婢加术汤,去白术加桂枝、苦杏仁,发汗力强于越婢.使用要点在发热无汗,而尿量不太少,脉之强度过于越婢.
3.小青龙汤(麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、芍药、甘草):用于肾炎实证水肿,伴有气喘,咳吐稀薄泡沫痰,发热或有或无;脉浮而无大青龙证之紧张洪大,以浮细有力最为合适.本方能消散胸肺积水而从表泄,同时可退皮肤水肿.如伴有泛吐,胃呆,也可兼治.方中五味子,在急性实证时一般不用,易以生姜,其效更佳.
4.麻黄连翘赤小豆汤(麻黄、苦杏仁、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣):多用于皮肤病内攻,发为肾炎水肿实证,脉紧、发热、烦渴似大青龙证而较轻(无发热也可用)及小便浑赤而量少者.
5.五苓散(白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓):适用于肾炎属表虚里实证者,表虚脉弱,不一定有发热,里实是指烦渴、小便不利,渴饮即吐.诊为"水逆",扪其上腹有振水音时,尤可选用.本方是利小便的代表方,肾炎使用机会较多.桂枝是方中"灵魂",《别录》谓:通血脉,宣导百药.
6.麻黄附子甘草汤(麻黄、附子、甘草):适用于素体阳虚而患急性肾炎或慢性肾炎新加感冒,辨证属表实里虚者.
皮肤水肿有相当紧张性,并有恶寒,发热,无汗,头痛等表实证(不发热者也可用),以及脉沉小等里虚证.不论病者肿势如何,凡出现少阴证者,即可用本方治疗.
7.防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣),防己茯苓汤(防己、黄芪、甘草、茯苓、桂枝):二方适用于肾炎虚证.证见脉浮弱,汗出恶风,发热有无不一定(也有不是高热症),皮肤肿弹力弱,肤面湿润,无五苓散证之烦渴、小便不利.二方在急性肾炎初期使用机会少,而对虚证肾炎水肿有卓效.二方比较,防己黄芪汤力较逊.
8.当归芍药散(当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎):
用于慢性肾炎虚证,也可用于急性肾炎后期.证见脉弱或弦而无力,有贫血征象,肿势不甚,或伴头晕痛、心悸、胃肠停水、腹痛便溏者.
【张灿玾茯苓导水汤的配方组成】9.金匮肾气丸(熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子):用于慢性肾炎虚证.

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