张灿玾腰背痛效方的配方组成
【配方组成】独活6g,桑寄生10g,秦艽6g,防风6g,当归
10g,白芍6g,杜仲10g,川牛膝6g,党参10g,茯苓6g,
地黄10g,川芎6g,肉桂6g,桑枝10g,附子6g,细辛2.2g,甘草3g.
【作用与功效】助阳通经,祛风去寒.
【张灿玾腰背痛效方的配方组成】【适应证】关节疼痛,得暖则舒,遇寒则重.
【张氏临证心得】曾治陈某,男,青年,烟台市人.原
因感受风寒,四肢关节疼痛,始不曾介意,后逐步加重,乃去医院就诊,经服用中西药治疗,效果不佳,且病情有发展之势,两腿走路亦颇感不便.患者体质一般,偏于瘦弱,关节疼痛,得暖则舒适,遇寒则加重,关节不肿,屈伸尚可,唯迁延不愈,难能劳作,二便正常,未发现有别病,面色萎黄,舌淡红,苔薄白,脉沉细,尺脉尤弱.此乃气血不足,风寒湿邪犯于经络,致血行不畅,且尺脉较弱者,命火不足也,当以补气血,助阳通经,祛风寒为主.处方:独活6g,桑寄生10g,秦艽6g,防风6g,当归10g,白芍6g,杜仲10g,川牛膝6g,党参10g,茯苓6g,地黄10g,川芎6g,肉桂6g,桑枝10g,附子6g,细辛2.2g,甘草3g.水煎温服.服两剂后,全身均感舒适,疼痛亦有减缓之势,脉证无他变,按原方继服,服至十余剂后,病势已大减,此后即根据病情,少作加减,不足一月即愈,回厂工作,嘱其以后应注意保护,免受风寒,免再复发.后知其直至晚年,不曾再犯.
【解读赏析】《素问·痹论》的评注后,认为"风寒湿三气杂至,合而为痹",痹病是风寒湿三种邪气杂至所引起的;风寒湿三气要与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气相合,才能形成各种不同的痹,不能与之相合者,则不能为痹;风寒湿三气与不同的季节里相应的脏腑相合而发为不同的痹病,如以冬遇此者为骨痹,骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;风寒湿三气还与人体内阴阳相合而表现为不同的痹病,如体内阳热旺,则邪气从阳化热而表现为热痹,如体内阴寒偏胜,则邪气从阴化寒而表现为寒痹、湿痹.因为风寒湿三气杂至合而为痹,风痹、寒痹、湿痹三者之间既有区别,又有联系.
此方原出《千金方》卷八"诸风"方中,原云"治腰背
痛",后世医方书中,多用以治风寒湿痹.此方亦属群队方类,中有四君、四物,可气血双补,又有杜仲、桑寄生等壮筋骨之药,加以祛风寒类之防风、秦艽、细辛等,综合调治.故药味虽多而不乱,群队杂合而法度严.灿玾先生注曰"每见家祖与家父治体虚而病痹者,常用此方取效,后吾行医时,,亦沿用,若病小有差异者,唯在加减而已."三世用此,可见其效颇彰矣.另,北京名医焦树德先生擅治此证,昔卫生部中医局老局长吕炳奎老曾与笔者言,"甚佩焦之治痹".其拟"治痹汤"为基本方治疗三种痹证,便于掌握和运用.方药组成:附子、桂枝、羌活、独活、寻骨风、海桐皮、千年健、威灵仙、当归、白术、甘草、防己.方由甘草附子汤与蠲痹汤变化而来,方中附子、桂枝、千年健温阳散寒,桂枝配独活、寻骨风、海桐皮、当归以疏风活血,白术配威灵仙、防己(并借桂附及风药之助)以祛湿健脾,甘草和诸药,缓桂附之温燥,减防己之苦寒,且能益中焦,并吸取前人治痹时要求"疏风勿燥血,温散勿助火,化湿不却阴"之经验,故在风药中配当归以养血,用防己以制桂附之热,所以本方可作为三痹同治之总方.但要谨守病机,随证加减,风邪胜可加重祛风之品,湿邪胜可加重利湿燥湿之品.一定要辨证论治,才能达到"令其条达,而致和平"的目的.
另外,风寒湿痹有时会兼见一些热象,如口苦、大便干、舌苔黄、脉象数等,这时仍需使用桂、附等辛温之品,但用量可减,除非已转化为热痹(关节红肿热痛,局部发热)如热象增多,可加牡丹皮、赤芍、丹参、知母之类,以制桂、附之燥热即可,不可改用一派寒凉之品,前人有"治热勿过寒"之诫.
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