张灿玾内金五苓散的配方组成
【配方组成】鸡内金15g,苍术10g,白芍12g,柴胡6g,陈
皮6g,白术10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,肉桂3g,
生姜3片.
【作用与功效】疏肝理脾,决通水道.
【适应证】肝硬化,臌胀,全身水肿,小便短少,食欲
减退,食则胀满,精神不振,倦怠无力,舌暗红,苔滑腻,脉沉缓无力,重按始见.
【张氏临证心得】曾治王某,女,中年,滕县人.患腹
胀病已多年,曾多次经医院检查为肝硬化,中医诊为臌胀,几经治疗,效不佳,遂致全身水肿,小便短少,食欲减退,食则胀满,精神不振,倦怠无力,舌暗红,苔滑腻,脉沉缓无力,重按始见.此肝郁臌胀,脾失运化,经脉阻滞,三焦不通,水气横溢,泛滥一身,导致膨胀水肿,治当疏肝理脾,决通水道,以消水患.处方:鸡内金15g,苍术10g,白芍12g,柴胡6g,陈皮6g,白术10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,肉桂3g,生姜3片.水煎温服.
患者带方回家服数剂后,来信告知,自服本方后,自感舒适,饮食可少进,小便亦增多,水肿开始消退,身体及精神状况均有好转.复函:如无其他不良变化,可按原方继服,如有变化,可随时来复诊.患者按原方服用月余,水肿已基本消退,臌胀亦瘦减,全身瘦削,判若两人,精神亦见悦色,面部清瘦,面色萎黄.大小便正常,饮食增加,舌暗红苔白滑,脉沉缓.此肝脏之郁滞已化,脾脏之化机已启,水道复通,故肿胀均减.可按原方加以醒脾之药.
【张灿玾内金五苓散的配方组成】【解读赏析】方名为编选者暂拟.肝硬化的病因是多方面的,如湿热黄疸、水毒、中毒、长期饮酒、饮饱失时、营养不良等.但一旦出现腹水,则提示病人晚期,其主要原因,乃脏气大虚之后果.其病位虽在肝,而治疗应重脾肾.从气血水的关系来说;虽然气滞和气虚均可导致血淤,但气滞常是暂时现象,气虚才是疾病的本质,往往是始则病气,继则病血,再则病水,气病则血病,血病亦可伤气;血病水亦病,水病则气塞不通.气血水之诸病,既各有侧重,又相因为患,以气虚为本,血瘀为标,水乃标中之标.本病之证,自古难医,且患病已久,正气大虚,切忌霸道峻利.以调理肝脾,疏利水道,取张锡纯《医学衷中参西录》鸡胫汤方合五苓散.
鸡胫汤原云:"治气郁成臌胀,兼治脾胃虚而且郁,饮食不能运化."又云:"《黄帝内经》谓‘诸湿肿满皆属于脾.’诚以脾也者,与胃相连以膜,能代胃行其津液,且地居中焦,更能为四旁宣其气化.脾若失其所司,则津液气化凝滞,肿满即遂之矣.是臌胀者,当以理脾胃为主也."五苓散,《内经·灵兰秘典论》说:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣".膀胱气化不利,则小便不利,水液蓄而不行以致津液不得输布,则烦渴引饮,饮入之水不得输布则水入即吐,而成水逆.通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或欬,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重.成无己说:"五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散.茯苓味甘平,猪苓味甘平,虽甘也,终归甘淡.《黄帝内经》曰:‘淡味渗泄为阳.’利大便曰攻下,利小便曰渗泄.水饮内蓄,须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣.白术味甘温,脾恶湿,水饮内蓄,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐.泽泻味咸寒.《黄帝内经》曰:‘咸味下泄为阴.
泄饮导溺,必以成为助,故以泽泻为使.桂枝味辛热,肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥可以桂枝为使."五苓散助脾气以转输五苓散可助脾气以转输,此种观点张令韶在其《伤寒论在解》中阐述道:"以脉浮在表,故微热;以脾不转输,故小便不利而消渴;宜五苓布散其水气.散者,取四散之意也."柯琴在《伤寒来苏集》中对五苓散证说:"若发汗后,脉仍浮,而微热犹在,表未尽除也.虽不烦而渴特甚,饮多即消.小便反不利,水气未散也…小便由于气化.肺金不化,金不生水,不能下输膀胱;心气不化,离中水虚,不能下交于坎.必上焦得通,津液得下.桂枝色赤入丙,四苓色白归辛,丙辛合为水运,用之为散,散于胸中,必使上焦如雾,然后下焦如渎,何有烦渴癃闭之患哉?"在解释第74条原文时柯氏说:"邪水凝结于内,水饮拒绝于外,既不能外输于玄府,又不能上输于口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆所由名也…五苓因水气不舒而设,是小发汗,不是生津液,是逐水气,不是利水道.
综上所述,五苓散证的病机可归纳为"三焦气化不利",五苓散的作用可归纳为内通三焦,外达皮腠,通阳化气,行水散湿较为全面,证之临床,信而有征.而与鸡胫汤合用,理脾以疏利水道,决通三焦,是从本而治也.
推荐阅读
- 张灿玾心肾两助方的配方组成
- 张灿玾五散五皮饮合方的配方组成
- 张灿玾脾虚水肿方的配方组成
- 张灿玾济生肾气丸的配方组成
- 张灿玾茯苓导水汤的配方组成
- 张灿玾黄连阿胶汤加减的配方组成
- 张灿玾不寐活血调营方的配方组成
- 张灿玾抑郁柴胡加味方的配方组成
- 张灿玾抑郁疏肝汤的配方组成
- 张灿玾石室制癫方的配方组成