张灿玾黄连阿胶汤加减的配方组成
【配方组成】地黄15g,知母10g,玄参10g,黄连6g,黄芩
6g,白芍10g,阿胶10g(烊化),炒酸枣仁15g,合欢花10g,莲子心3g,竹茹10g,五味子6g.
【作用与功效】清心安神,滋阴降火.
【适应证】失眠、心烦、头晕、舌红黄、脉滑沉弱.
【张氏临证心得】曾治庄某,女,老年,济南退休干部.
【张灿玾黄连阿胶汤加减的配方组成】素患心、脑血管疾病若干年,睡眠欠佳,曾多次经医院检查治疗,近因失眠去医院诊治,经查心、脑血管如故,唯尿检有潜血,身体及精神状况尚可,大便不畅,经服中药(太子参30g,白术20g,黄连12g,知母15g,石韦15g,砂仁3g,大黄3g)多剂无效,心烦头晕,失眠较重,口干裂,舌红苔黄,脉象左手寸关滑动,尺沉溺,右手沉弦.此肝阳上亢,心与小肠火盛,气津两伤,神不守舍,首当清心安神,滋阴降火,以缓浮动之火,润胃肠之燥.
处方:地黄15g,知母10g,黄连6g,黄芩6g,白芍10g,
阿胶10g(烊化),炒酸枣仁5g,合欢花10g,莲子心3g,竹茹10g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,大便正常,舌干口燥及心烦等证均减轻,睡眠时间亦增加,自觉较以前所服诸药舒适,唯头部有时发晕,尿检有潜血(++),舌红润,脉象有所缓和,此心火有所衰减,气津增盛,神渐归舍,然下焦之热有伤营之患,经用前方,加小蓟10g,五味子6g水煎温服.
复诊:服上方五剂后,睡眠已大有好转,其他证候均亦大减,精神亦甚佳,唯口腔溃疡较明显,此气津虽有所恢复,但心与小肠之火仍未尽息,继以前方加减.处方:地黄15g,知母10g,玄参10g,黄连6g,黄芩6g,白芍10g,阿胶10g(烊化),炒酸枣仁15g,合欢花10g,莲子心3g,竹茹10g,五味子6g.水煎温服.复诊:服上方数剂后,诸证均已大好,遂继服数剂,以巩固前功.
【解读赏析】灿玾先生注云:本方根据病情,取张仲景《伤寒论·少阴篇》黄连阿胶汤加减用之,特加地黄、知母、玄参等,以助白芍养阴生津之力,又加莲子心、竹茹等,助芩连泻热除烦之用,再加炒酸枣仁、合欢花以安神归舍.加药虽多,仍不失黄连阿胶汤之本义.不眠之病,证出多端,或心脾两虚,或心肾不交,或肝胆火旺,或惊恐伤神,可血滞神越,或胃气不和等,种种不一,重在医者"谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之."自可得其要领矣.
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