张灿玾抑郁柴胡加味方的配方组成
【配方组成】柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,太子参10g,
龙骨15g,牡蛎15g,丹参15g,百合10g,合欢皮15g,麦
冬10g,五味子6g,瓜蒌15g,檀香10g,远志10g,石菖蒲10g,琥珀粉3g(分两次冲服)
【作用与功效】调其脏腑,疏其血气,安其神志.
【适应证】梅尼埃病、自主神经紊乱等病.现主要感觉是失眠较甚,心烦,头晕,失去生活乐趣,表现精神不振,表情凄楚,痛苦悲伤,难以言状.
【张氏临证心得】曾治宫某,女,老年,济南市人.30
年前曾因家事不和,生活环境欠佳,导致多种疾病.近10余年,经多家大小医院检查治疗,曾因子宫肌瘤,做过切除手术.据多家医院检查,患有高血压、冠心病、梅尼埃病、自主神经紊乱等病.现主要感觉是失眠较甚,心烦,头晕,失去生活乐趣,表现精神不振,表情凄楚,痛苦悲伤,难以言状,饮食一般,小便正常,大便时干时稀,舌暗红,苔淡黄微干,左脉沉而有力,右脉沉弦.
【张灿玾抑郁柴胡加味方的配方组成】据患者泣诉,原因精神创伤,后导致多种疾病,长期心情抑郁,由于多方原因,情绪难以控制,生活十分痛苦,导致脏腑功能紊乱,神志失于调节.凡此等疾病,非单靠药物所能收全功者,遂为详析病因,分析利害并明示治法,首在治神,次在治病.治神者,排解病因,正视现实,协调关系,为献上、中、下三策,即和、避、离.尽力主动反思,以求互谅,争取和解.需要有极大的忍耐、等待和诚意,是为上上之策,然后以药物以调其脏腑,疏其血气,安其神志,并治诸病证.
处方:柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,太子参10g,龙
骨15g,牡蛎15g,丹参15g,百合10g,合欢皮15g,麦冬
10g,五味子6g,瓜蒌15g,檀香10g,远志10g,石菖蒲10g,琥珀粉3g(分两次冲服).水煎温服.五一节前打电话告知,已服用10余剂,效果甚好,特表谢意,嘱继服此方.
【解读赏析】笔者业师名医刘绍武先生,曾有一名方"调神汤",即小柴胡汤化裁,专治自主神经紊乱诸般杂疾,疗效奇好.
灿玾先生注曰:"本案接诊时,患者精神十分痛苦,泣诉告知,已有三十余年,历经诸多苦恼,病情重在神志紊乱.
兵法有云,攻心为上,攻城为下.故欲治此病,务在攻心,如果点破玄机,启悟谜团,加以药物调理,始能争取转机,跳出苦海.幸在患者,能谨遵医嘱,取得满意效果,故医者之要务,必以仁为本,德为先,苦病人所苦,急病人所急.
医患同心,医患互信,尤胜于单纯的执技之术也."
其治,最佳之法,即为和法.盖和法主方是小柴胡汤.
小柴胡汤出自《伤寒论》,是张仲景根据邪犯少阳,致少阳枢机不利而设,历来被认为是"和法"的代表方.柯韵伯称之"少阳枢机之剂,和解表里之总方".和法的含义到底是什么?
《资生篇》专门论述道:"和解者,和汗下之法而缓用之者也…故方中往往寒热并用,燥湿并用,升降散敛并用,非杂乱无法也,正法之妙也".戴北山也有大体相同的见解,他说:"寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和,表里双解谓之和,平其亢逆谓之和".这里所说的和法实际上是把各种方法有机结合起来的一种方法,特别是把相反相成的两种方法巧妙结合起来,融为一体,寒热并用,攻补兼施,以达到治疗错综复杂证候的一种方法.而小柴胡汤的配伍正反映了这一特点.
小柴胡汤共由七味药物组成,即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣.从组成药物的性味来看,其配伍有三个特点:①柴胡、黄芩性味均属苦寒,但柴胡味辛,气味俱薄,具有轻清升散的特点,而黄芩气味较重,降泄作用较强,两药相配,性寒而升降并用.②生姜、半夏性味均属辛温,但生姜以辛散作用为主,而半夏具有降逆特点,两药相配性温也是升降并用.③人参、大枣、甘草性属甘.从组成药物的药效配伍来看,其配伍特点也可归纳为以下三个方面:
①柴胡、黄芩合用,透邪解郁,清泻胆热,达到和解少阳的,,目的,使气郁得达,火郁得发,以祛邪为主.②生姜配半夏为止呕圣药,使胃气得以和降,以调畅气机为主.③人参、大枣、甘草配伍,有补中益气的作用,防患于未然,以扶正为目的.
综合小柴胡汤的性味功效,可以看出该方集寒热、升降、补泻于一方,既各奏其功效,又相辅相成,构成一个有机整体,从而达到寒温并用、攻补兼施的目的.
小柴胡汤的主治是什么?《伤寒论》第10条指出:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉备",张仲景明确提出了小柴胡汤的适应证.从《伤寒论》第96条可以看出,柴胡证有两类证候即必然证和或然证.必然证是指"寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕"四大症状,这些症状是临床上必然出现的,反映疾病的本质,所以,只要出现这些必然证,便可确定为柴胡证.
或然证是指"或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞满、或心下悸、小便不利、或不渴、或咳者",这类症状既可见,也可不见,既可多见,也可少见,所以,不一定要俱备.从逻辑上来判断,柴胡证应是指其必然见证,即寒热往来,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕.从柴胡证的病机来看,寒热往来属少阳半表半里的典型热型,少阳属半表半里,又为枢机,出可达表,入可在里,邪入其地,则正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,故可出现寒热往来,它属传统意义上和解法的范畴.但胸胁苦满,是邪犯少阳、经气不利之故,盖足少阳之脉下胸中贯膈,循胁里正当胸胁之分,此证按理应属经络表证.而默默不欲饮食则属胆火内扰,影响胃之功能,已完全属里证.心烦不安,则属胆火内郁上扰,也属里证.因此,从病机来看,柴胡证有里证,有表证,也有半表半里证.
小柴胡汤被认为是和法的代表方,不是因为它仅仅可以和解半表半里之邪,而是因为它寒热并用,升降并用,攻补兼施,把各种方法特别是相反相成的方法有机地结合起来,这才是和法的真正含义.
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