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顾兆农补阳还五汤的配方组成

【配方组成】黄芪120克,当归尾6克,赤芍5克,地龙3
【顾兆农补阳还五汤的配方组成】克,川芎3克,红花3克,桃仁3克.
【作用与功效】补气,活血通络.
【适应证】中风及中风后遗症.半身不遂,口眼?斜,
语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓.
【顾氏临证心得】本方治冠心病心绞痛.某男,61岁.
患冠心病5年,近半年来经常心前区憋闷感,严重时伴气短,大汗淋漓,常服硝酸异山梨酯(消心痛)、硝酸甘油、速效救心丸等中西药物,在5~15分钟可以缓解,但仍发作频繁,心电图示不完全性右束支传导阻滞,诊为冠心病,不稳定型心绞痛.体质肥胖,体重95千克,舌质紫黯,口唇青紫,两脉沉细、涩缓.处方:黄芪50克,丹参30克,葛根18克,当归、红花、桃仁、川芎、赤芍药各15克,地龙、五味子各10克,炙甘草12克.水煎分服,每日1剂.服3剂后,胸前区憋闷感程度减轻,黄芪加至80克,又服5剂,胸闷气短大汗未发生.又加麦冬20克,服10剂,心绞痛消失.
还治慢性肾炎.某男,23岁,因面水肢肿在当地医院住院,诊为"慢性肾炎".经中西药物治疗,水肿消退但尿蛋白仍为++++.刻见面色少华,腰短乏力,气短懒言,头晕纳减,苔薄质淡略紫,脉细涩.乃脾肾两虚,气血不足,脉络瘀阻之候,予以补阳还五汤益气活血.处方:生黄芪60克,桃仁、赤芍各10克,红花、川芎、地龙各6克,丹参、党参各15克.水煎服,每日1剂,早、晚服.服药半个月,复查尿蛋白少许,续予原方调治1个月,复查尿常规,蛋白(-),后以金匮肾气丸以善后,3年来多次来院复查尿常规、肾功能均正常.
又以本方治中风.某男,61岁,退休工人.2天前寐中
起床解溲时,突感右侧肢体不遂,口角向右侧?斜,言语謇涩,口角流涎.苔薄白,脉弦细.患者有高血压病、高脂血症病史20余载,平素间断服药,未作正规治疗.几天前因小事与老伴争执后,心中烦闷,情绪不稳定.综观脉证,由于素体正气不足,复加忧思恼怒,以致脉络瘀阻,发为中风.
证属气虚血滞.治当补气活血,化瘀通络.方投补阳还五汤加味:黄芪50克,当归15克,赤芍12克,川芎12克,丹参20克,桃仁泥9克,红花9克,地龙12克,牛膝12克,蜈蚣3克,全蝎3克.水煎,每日1剂,分2次服.上方连
服15剂,言语謇涩及口角流涎改善.原方继投10剂,已能行走,口角?斜消除.后改用华佗再造丸继服,2个月后生活自理如常人.嘱其调畅情志,生活规律,适当进行体育锻炼,动静结合.随访3年,未见复发.
案西医诊断为脑血栓形成,中医学属中风中经络.患者正气本虚,加之忧思恼怒,气虚血滞,脉络瘀阻,而为中风.
治当补气活血通络.方选补阳还五汤加味.其中黄芪用量独重,以大补元气;当归、川芎、赤芍、丹参、牛膝活血和营;桃仁、红花、地龙、蜈蚣、全蝎化瘀通络.合而为剂,可使气旺血行、瘀去络通.取效后,改用华佗再造丸巩固疗效,诸症自可渐轻.
除此之外,还用本方治过下肢静脉炎、雷诺病及由于各种原因引起肢端小动脉阵发性痉挛,造成毛细血管内血液凝滞、缺氧,导致患者肢端有阵发性麻木与痛感.同时,局部发冷、青紫,继以充血,寒冷与神经紧张皆为其诱因.属中医学瘀证范畴,益气活血、温经通阳之法,取补阳还五汤加味,以黄芪益气,振奋阳气,激发血行;地龙解痉通络;当归、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀以通血脉;桂枝温经通阳.故对气虚阳微,寒凝致痹者疗效理想.
【解读赏析】补气药与少量活血药相配,气旺则血行,活血而又不伤正,共奏补气活血通络之功.王清任说:"夫元气藏于气管之内,分布周身,左右各得其半.人行坐动转,全仗元气.""若亏五成剩五成,每半身只剩二成半,此时虽未病半身不遂,已有气亏之症,因不疼不痒,人自不觉.
若元气一亏,经络自然空虚,有空虚之隙,难免其气向一边归并,如右半身二成半,归并于左,则右半身无气;左半身二成半,归并于右,则左半身无气.无气则不能动,不能动,名曰半身不遂."王清任还认为:人体的阳气,原本左右各五成.一个人失去五成元气后,就会患半身不遂.这个方子,重用黄芪,能使亏空的五成元气恢复回来.元气又叫阳气,所以叫"补阳还五汤".
本方所治证候半身不遂,系由气虚血瘀所致.半身不遂中医学辨证为"中风".肝主风又主藏血,喜畅达而行疏泄,"邪之所凑,其气必虚",气为血之帅,本证中风半身不遂,一属元气不足则邪气中之,二属肝血瘀滞经络不畅,气虚血瘀发为半身不遂.治宜补气活血为法.元气虚,故方用黄芪120克补益元气为主;血瘀属肝,治风先治血,故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝,行瘀活血,疏肝祛风;加入地龙活血而通经络,共成补气活血通络之剂.

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