顾兆农大黄牡丹汤的配方组成
【配方组成】大黄18克,牡丹皮9克,桃仁12克,冬瓜子
30克,芒硝9克.
【作用与功效】泻热破瘀,散结消肿.
【适应证】肠痈初起,少腹肿痞.按之即痛如淋,小便自调,或牵引则痛剧,或时时发热,身汗恶寒.舌苔薄腻而黄.
【顾兆农大黄牡丹汤的配方组成】【顾氏临证心得】大黄牡丹汤治疗肠痈,肠痈包括了阑尾炎、大肠痈、小肠痈、大肠疽、小肠疽,有阴证,也有阳证.大黄牡丹汤是治疗肠痈的阳证,《金匮要略》云:"有脓当下,无脓当下血."阑尾炎治疗的关键是清热解毒、活血化瘀、通大便.
用本方治溃疡性结肠炎.某女,53岁.反复发作性黏液脓血便8年,近1周加重.每日排便2~4次,左下腹疼痛,消瘦,乏力.舌淡红,苔黄腻,脉细弱.粪便检查提示:红细胞(+++),黏液(++),无致病菌及寄生虫病原体.结肠镜检查可见直肠、乙状结肠有弥漫性病变,多发性浅溃疡,附有脓血性分泌物.诊断:溃疡性结肠炎,属大肠湿热,血络受伤.给予大黄牡丹汤保留灌肠1个月,症状消失,复查肠镜提示:黏膜病变基本恢复正常.本病属于"肠风脏毒"的范围,系由湿热、疫毒之邪壅塞肠中,气血与之相搏结,使肠道传导失司、脉络受伤、气血凝、腐败化为脓血而成.
故用大黄牡丹汤改内服为保留灌肠,泻热破瘀,散结消肿,直接作用于患处,疗效显着.
又以本方治盆腔炎.某女,25岁.因宫外孕流产而致盆腔炎,曾行输卵管通水而效不佳.诊见少腹酸痛拒按,腰酸痛如折,带下量多,色黄质黏稠,味腥臭,经期腹痛加重,经行量少夹血块,质紫黯.舌质红,苔微黄,脉弦而细数.
妇科检查:阴道脓性分泌物多,子宫颈Ⅰ度糜烂,宫体后倾,活动欠佳,压痛明显.中医诊断:带下病(湿热型);痛经.
治以清利湿热,活血祛瘀.月经第1天用大黄牡丹汤加减:
生大黄10克(后下),牡丹皮10克,桃仁10克,冬瓜仁10克,延胡索10克,薏苡仁20克,紫丹参15克,益母草10克.每日1剂,连服3天.第5天以上方加炮穿山甲10克,鸡血藤10克.每日1剂,连服10天.并用药渣加白酒拌匀炒热外敷少腹,每日1次,每次30分钟.连续治疗4个月,自觉症状消失,,停经45天,尿液妊娠试验阳性.
正气虚弱,胞脉空虚,外邪侵袭,湿、热、瘀蕴结下焦是本病病机.故用大黄牡丹皮汤加减,重用大黄既泄无形之邪,又除有形之秽滞;薏苡仁、冬瓜仁协助大黄清热利湿,以达消炎散瘀止痛的目的;桃仁、益母草、延胡索活血祛瘀生新;丹参一味功同四物,有补有行,与益母草同用,则有补血祛瘀之功.全方清热利湿,解毒化瘀,扶正养血,切中病机.
【解读赏析】《千金方衍义》指出:"大黄下瘀血血闭;牡丹治瘀血留舍;芒硝治五脏积热,涤去蓄结,推成致新之功,较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气,下瘀血血闭之功,亦与大黄不异;甜瓜瓣,《别录》治腹内结聚,戒溃脓血,专于开痰利气,为内痈脉迟紧未成脓之专药."《医宗金鉴》说:
"大黄,芒硝泄热,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主溃脓血."《成方便读》说:"夫肠痈之病,皆由湿热瘀聚郁结而成.故用大黄之苦寒行血,芒硝之咸寒软坚,荡涤一切湿热瘀结之毒,推之而下.桃仁人肝破血,瓜子润肺行痰,丹皮清散血分之郁热,以除不尽之余气耳."本方现代常用于急性阑尾炎、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等属于湿热郁蒸、气血凝聚者,亦可用于膀胱直肠窝脓、痛经、肛门周围炎、闭经等.
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