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郭子光唾液腺萎缩方的配方组成

【配方组成】地黄15g,川木通15g,竹叶15g,天冬15g,黄
芩15g,枳壳15g,石斛15g,茵陈15g,枇杷叶15g,玄参15g,牡丹皮15g,甘草15g,麦冬30g,黄连10g
【作用与功效】清心火、养脾阴.
【适应证】唾液腺萎缩、舌炎、口腔炎.
【郭氏临证心得】曾治段某,女,54岁,省地矿局干部.
1996年5月10日初诊.病史:半个月前,因舌痛、口干去某医科大学附属口腔医院诊治,诊断为"左侧唾液腺萎缩、舌炎、口腔炎",服抗生素数日无效而来就诊现症:口咽干甚,需要不断饮水,湿润口腔,外出也需带足饮水,常因饮水太多使胃中胀满而口仍干渴,干饭、干馒头不能下咽,需泡水进食.同时,舌头、口腔、口角均感烧灼样疼痛.当清心火、养脾阴治之:地黄15g,川木通15g,竹叶15g,天冬15g,黄芩15g,枳壳15g,石斛15g,茵陈15g,枇杷叶15g,玄参15g,牡丹皮15g,甘草15g,麦冬30g,黄连10g.水浓煎,日1剂,分3~4次服.忌辛辣油炸食物.
1996年5月21日复诊:上方共服6剂,前3剂1日1剂,
后3剂2日1剂.自诉口咽略有津液,舌头不痛了,口腔和口角烧灼样痛的症状消除,但仍感口干咽燥,以麦味地黄丸善后调治,用麦味之意,在养肺金以生肾水也.
【解读赏析】《素问·宣明五气》关于津液归属五脏的问题,指出"五脏化液,心为汗,肺为涕肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓五液."统称津液,是一个整体,可以互相影响.滋润口咽的津液,有唾也有涎,任何原因耗伤津液也同时耗伤唾液而出现口干、口渴等症状,如高热伤津、暴泻脱液等都是.
本案的口咽干渴欲频频饮水,却无伤津耗液或津液丢失等外感原因可稽,且其整体表现也无津液脱失的症状,只局限于口咽干燥,饮水甚多亦不解渴,显然仅属脾肾亏损,涎唾分泌不足,不能上承所致.水不足则火上炎,故常引起舌炎、口腔炎等症状,以清心火、滋脾阴、养肾液而治愈,印证了《素问》津液归属五脏之论.一般本病若全部唾液腺萎缩,病程又长者亦属难治.
临床有病始有证,辨证方能识病,识病后方可随证施治.
辨证与辨病是二者不可分割的统一体.关于"随证治之"一语,应当有深刻的认识,《伤寒论》中曰桂枝证、柴胡证,包括病位、病因.如太阳病"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之."此以治法示人辨证而非辨病.虽然人谓《伤寒论》重在辨证,《金匮要略》重在辨病,但亦非绝对.
《伤寒论》六经标题"辨病脉证并治",什么谓病、证?凡病都有证状,病者,为本,为体;证者,为末,为象.病不变而证常变,病有定而证无定.故辨证不能离开病之本质.同为病之证,千变万化不可名状.犹同是人而有男女老幼之别,同是马而有形色种类之殊,不可谓病不变而证亦不变.是故诊病易,诊证难.诊得其证,复诊得其病,则药无不效,治无不验.
此所以仲景特标出"病脉证治"四字.四肢百骸、五脏六腑、一筋一骨,皆有一定之"功能",故一脏一腑、一筋一骨有病,则其脏腑筋骨之功能发生变化而现一定不移之证状.所以病在胃者现消化器证,在肺者现呼吸器证.而其病影响全身时则其病证亦自有一定之形征.
仲景之"平脉辨证",即《内经》之治病必求其本.所谓本者,有万病之共本,有每病之个本.医者当求每病之个本及万病之共本,而随证治之,方称精切.而薛立斋、赵养葵等,专讲真水真火,乃论其共本.《伤寒》《金匮》乃真能见病知源,故药之增损确切不移.学者当对于每证每方必须刻苦深思,一增一损务使合于规矩,方不至捕风捉影,扶墙摸壁.治病所用方剂,有已经成熟者,有尚未成熟者.成熟者专病专方,未成熟者一病多方.故有"某方主之"、"可与某方"、"宜某方"之说.专病专方是经实践认识,再经实践证明,再实践、再认识,多次反复之结晶,而较一病多方更为可贵.
辨证论治是中医学基础,《内经》谈辨证论治,仲景也谈辨证论治,历代名医无不重视辨证论治,自古迄今无不如是,医者临床舍此则无所措手.辨证论治始见于《素问·至真要大论篇》,至仲景而发扬光大,使之具体化.《伤寒论·辨痉湿暍脉证》云:"太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也.观其脉证,知犯何逆,随证治之."《伤寒论·辨少阳病脉证并治》云"本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤.若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之."这两条,可谓是后人辨证论治之所本.
【郭子光唾液腺萎缩方的配方组成】有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之不存毛将焉附?病有伤寒、温病、杂病之不同.医者诊病时,当先辨其为内伤、为外感,为伤寒、为温病.如为伤寒,当再辨其为太阳、为阳明、为少阳或为三阴.如在太阳又当辨其为中风、为伤寒.然后决定何者用桂枝,何者用麻黄,何者用青龙;何者应汗,何者应下;何者当补,何者当清.如此是联若干证为一证,故一证有一证之专方,如真武证承气证、白虎证、青龙证等.而所谓某证某证是指症候群而言,亦即合若干证为一证,若头痛为一证,发热为一证,则何以知何者为麻黄汤之头痛,何者为桂枝汤之头痛,何者为葛根汤之头痛,何者为外感之发热,何者为杂病之发热,则胸中茫然.而病又系证之所组成,如脉浮发热恶寒者为伤寒,不恶寒而渴者则为温病,此重在辨病而非单纯辨证矣.

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