姜春华麻黄附子甘草汤的配方组成、作用与功效、经验
麻黄附子甘草汤
【配方组成】麻黄6克(去节),甘草6克(炙),附子3克
(炮)前胡10克,厚朴9克.
【作用与功效】助阳发汗.
【适应证】少阴病,恶寒身痛,无汗,微发热,脉沉微
者.
【姜氏临证心得】曾治俞某,女,19岁.哮喘3年,感
寒易发,咳剧痰多,胸闷气,形神疲乏,易寐,舌淡有齿印,苔白,脉弦滑.处方:麻黄9克,附子6克,枳实9克,厚朴9克,前胡9克,款冬花9克,甘草6克.4剂.少阴寒喘,故用麻黄附子甘草汤加味,麻黄配前胡宣肺豁痰,辅枳实、厚朴下气,佐款冬花止咳,果服药后诸证减,续方3剂,终获缓解.《沈注金匮要略》说:"麻黄附子汤中以附子固护表里之阳,且助麻黄、甘草通阳散邪.俾邪出而真阳不出,即开鬼门之变法也.……麻黄、附子一散一补,固本通阳,则病去而不伤阳气."麻黄、甘草是甘,以散表寒,附子是辛,以温寒气,所以治伤寒少阴病.
【解读赏析】《医宗金鉴》指出:"此少阴脉而表反热,便于表剂中加附子以预固其阳,是表热阳衰也夫发热无汗太阳之表,脉沉但欲寐少阴之里,设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则太阳之微阳外亡.惟附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表脉浮而发汗者径庭也.若表微热则受寒亦轻,故以甘草易细辛,而微发其汗,甘以缓之与辛以散之者,又少间矣."《古方选注》说:"以熟附固肾,不使麻黄深入肾经劫液为汗,更妙在甘草缓麻黄,于中焦取水谷之津为汗,则内不伤阴,邪从表散,必无过汗亡阳之虑矣."曹颖甫曾用本方"治上海电报局高君之公子,年五龄.
身无热,亦不恶寒,二便如常,但欲寐,强呼之醒与之食,食已,又呼呼睡去.按其脉微细无力.此仲景先圣所谓"少阴之为病,脉微细、但欲寐也."顾余知治之之方,尚不敢必治之之验,请另乞诊于高明.高君自明西医理,能注射强心针,顾又知强心针仅能取效于一时,非根本之图,强请立方.
余不获已,书熟附片八分、净麻黄一钱、炙甘草一钱与之.
又恐其食而不化,略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品.次日复诊,脉略起,睡时略减,当于原方加减.五日而痧疹出,微汗与俱,疹密布周身,稠逾其他痧孩.痧布达五日之久,而胸闷不除,大热不减,当于麻杏甘石重剂,始获痊愈.一月后,高公子又以微感风寒,复发嗜寐之恙,脉转微细,与前度仿佛.此时,余已成竹在胸,不虞其变,依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之,四月而蒇.
其邪入少阴多为心肾虚衰,气血不足的病变,心肾虚衰,阴寒内盛,正不胜邪,反被邪困而见但欲寐;阳气衰微,鼓动无力,故脉微;阴血不足,脉道不充,则脉细.与麻黄附子甘草汤轻剂,缓温少阴阳气则可愈.
名医刘景祺先生用治水肿、急性肾炎.张某,女23岁,1975年6月16日初诊.全身浮肿、尿少已五日半月前感冒,咽喉痛,发热恶寒.近五日来尿少,腰痛,眼睑及两脚浮肿,日渐加重,纳呆.尿常规:蛋白(++++),白细胞(++)红细胞(++),管型(+).两脚极度水肿,内外踝看不见,皮肤发凉,皮肤皱纹消失,不能穿鞋眼睑水肿.舌淡,边有齿印,苔白滑,脉关滑,尺沉紧.此为正水,乃太少两感,治以解表温里,化气行水.处方:麻黄9克,附子3克,甘草6克.服头剂后,夜间小便一痰盂,小腿和足部浮肿消去大半.服3剂后,浮肿全部消退,纳增,尿常规化验正常,追访一年无复发.感冒诱发水肿,见太少两感证,以麻黄附子甘草汤散太阳寒气,温少阴水气,缓以济急,水散肿消.
名医周中立先生用治疗遗尿:谢某,男,14岁,1984年
5月17日诊.患者近半年来,每夜必遗尿.曾服升提、收涩等药方均无效.刻诊:面色淡黄微浮肿,舌质淡,苔薄白,脉濡缓.证属肺肾虚寒,气化失司.拟用麻黄附子甘草汤:
麻黄12克,附子12克,甘草6克.2剂后,4夜未尿床,继
服5剂后,未再发生遗尿.随访至今一年余未再复发.
《吴鞠通医案》曾载一治疗水肿案:某患水肿,陈医予麻黄附子甘草汤未效,邀鞠通往诊,仍复开此方.陈医见曾用过,云:"断然无效",吴云:"予用或可效耳."此时有王某在侧云:"吾甚不解,同一方也,药止三味,并不增减,何以吴用则利,陈用则否,岂无情之草木,独听吾兄使令哉?"吴鞠通云:"陈医之方,恐麻黄伤阴,必用八分,附子护阳用至一钱,以监麻黄,又恐麻黄、附子皆懔悍药,甘草性平,遂用一钱二分,以监制麻附.服一帖无汗,改用八味丸,八味丸阴柔药多,故当无效."于是吴鞠通用麻黄去节两,附子大者一枚,得一两六钱,少麻黄四钱,让麻黄出头,甘草用一两二钱,又少附子四钱,让麻黄附子出头,上药煎成五饭碗,先服半碗,得汗止后服,不汗再服,以汗为度,因尽剂未汗,仍用原方分量一剂,煮如前法,并加服鲤鱼汤助药力.二帖服完脐上肿俱消,后以五苓散并调理脾胃,竟奏全功.
【姜春华麻黄附子甘草汤的配方组成、作用与功效、经验】昔年笔者在云南在云南中医学院读书,老院长吴佩衡先生,曾治太阳少明两感于寒证重感冒症:张××,年四十二岁,住云南省昆明市武底下甫联升巷底.肾气素亏,于1929年9月2日返家途中,时值阴雨,感冒风寒而病.初起即身热恶寒,头痛体痛,沉迷嗜卧(即少阴病但欲寐之病情也)兼见渴喜热饮不多,脉沉纲而兼紧象.舌苔白滑,质夹青紫,由于肾气素亏,坎阳内弱,无力卫外因表以抵抗客邪,以致寒风乘虚直入少阴,阻塞真阳运行之机,而成是状.以仲景麻辛附于汤,温经解表辅正除邪治之.附子36克,麻黄10克(先点数沸,去沫),细辛6克,桂尖13克.3日,服上方一剂即汗,身热已退,唯觉头晕咳嗽、神怯.表邪虽解,肺寒尚未肃清,阳气尚虚,以四逆合二陈加细辛、五味子,扶阳温寒主之.附子50克,生姜26克,甘草10克,陈皮10克,茯苓13克,细辛4克,五味子2克,一剂尽,咳嗽立止,食量增加,精神恢复.
本方药仅三味,配伍精当,功专效宏,临床运用机会颇多,远远超出了原书的适应范围,而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证.目前临床上存在的主要问题是有的医者畏惧麻辛附而不敢使用;有的即使遇到适应证,亦不原单独或稍事加味使用(仅加一二味),而必加减的面目全非,或喧宾夺主.若如此则疗效自然降低,甚至无效.适至反思之时,不咎思维方法之误,反怨经方难用.俗语云,"工欲善其事,必先利其器".临床上方证对应,又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等,乃张仲景着作的一大特色.按照方证对应原则,只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合,就可将经方信手拈来,而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制.
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